目的:确定适于腔内治疗的腹主动脉瘤各项几何参数的大致分布;分析各项几何参数的相关关系,寻找其临床意义;总结腹主动脉瘤人工血管内支架移植术经验,检验其手术适应证.方法:选择128例腹主动脉瘤人工血管内支架移植术,通过螺旋CT和DSA检查获得腹主动脉瘤各项几何参数,对各项几何参数的相关性进行统计学研究.总结病例选择标准并分析其疗效.结果:瘤体直径与近端瘤颈直径正相关,相关系数r=0.559,P＜0.01;与瘤腔直径正相关,相关系数r=0.773,P＜0.01.近端瘤颈长度＜10 mm的23例手术成功,未出现移位、近端Ⅰ型内漏或肾动脉闭塞等并发症.结论:①瘤体直径越大,则近端瘤颈直径越大.瘤体直径较大提示瘤腔直径较大,以及由肠系膜下动脉反流引起的Ⅱ型内漏的发病率较低.②近端瘤颈长度＜10 mm而瘤颈情况良好病者可考虑腔内手术.

目的:探索应用改良TempofilterⅡ临时滤器预防导管源性颈内静脉血栓拔管后肺栓塞的效果.方法:选择2009年11月 2013年7月发生导管源性颈内静脉血栓的患者27例,于拔管前将改良TempofilterⅡ下腔静脉临时滤器植入上腔静脉内,并于术后24～48 h回收滤器.结果:5例患者在回收滤器内发现血栓性栓子,大小分别为5、7、8、12、16 mm,发生率为18.5％ (5/27).所有病例均未发生症状性肺栓塞,术后3～5 d肺动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)和下肢静脉超声随访均未发现明显肺栓塞和下肢深静脉血栓征象.结论:植入改良TempofilterⅡ临时滤器能有效预防导管源性颈内静脉血栓拔管后肺栓塞,且操作简便、安全性高.

目的 分析腔内治疗腹主动脉瘤的各项几何参数的分布规律,并探讨其远期疗效及术后常见并发症的防治方法.方法 回顾性分析入选2003年1月至2010年12月完成的344例肾下腹主动脉瘤腔内修复病例资料,对原始数据及随访结果做统计学分析及比较.结果 腹主动脉瘤近端瘤颈直径(23±3)mm,近端瘤颈长度(26±12) nun,与主动脉夹角(25±28)度.即刻技术成功率99.7％(343/344),随访率81.8％ (279/341),随访时间3～84个月,平均(33 ±15)个月.随访期间死亡率1.1％ (3/279),再次手术率10.4％ (29/279),总并发症发生率12.9％(36/279),包括内漏5.7％(16/279),支架移位1.1％(3/279),动脉瘤增大或破裂5.4％(15/279)等.统计结果显示近端瘤颈＞60度更易出现Ⅰ型内漏(P=0.010).结论 术前评估是腹主动脉瘤腔内治疗取得成功的首要因素.内漏是术后远期并发症的主要类型,且为再次手术的重要原因,影响患者的远期疗效,因此术后终身随访极为重要.

针对大口径火炮内膛表面受到高温火药燃气的热冲刷作用形成的温度场对火炮内膛产生影响,利用Abaqus软件平台建立某大口径火炮身管的仿真有限元模型,基于非线性瞬态热力学理论对身管内外壁的对流传热过程进行了仿真,从而得出不同膛线类型的火炮射击时身管温度场的分布规律,同时将仿真计算结果同测试结果对比.通过对身管温度场的仿真计算,可为提高身管寿命与其射击精准度提供参考.

目的:初步探讨下肢动脉造影联合开放性动静脉瘘修补的复合杂交手术治疗外伤性股动静脉瘘的疗效和策略.方法:回顾分析复旦大学附属中山医院1例右下肢外伤性股动静脉瘘的临床资料,在实时动脉造影下进行动静脉瘘修补联合股浅动脉结扎术治疗,分析手术策略及疗效.结果:患者手术治疗成功,右下肢股动静脉瘘被彻底封闭,临床症状迅速改善,4个月后CT动脉血管造影(CTA)示血管恢复良好,术后半年随访无异常.结论:复合手术因术中实时造影,为股动静脉瘘的术中评估及手术方法的选择提供了良好的指引,有利于患者获得更加合理、有效的治疗.

目的 探讨肌纤维发育不良所致的肾动脉狭窄的临床特点以及外科治疗方法的选择和疗效.方法 回顾性分析1998- 2011年收治的16例(17处病变)肌纤维发育不良所致的肾动脉狭窄的临床资料.16例患者平均年龄(28±13)岁,其中患高血压16例次,肾功能不全1例次.16例患者共接受外科治疗17次,其中腹主动脉-肾动脉旁路术2例；肾动脉狭窄段切除吻合2例；球囊扩张10例次；支架成形3例次.结果 16例患者围手术期死亡1例；余15例患者13例获得随访,随访时间6～149个月,平均(41±38)个月.无死亡病例.平均血压(134±14)/(83 ±8) mm Hg较术前(151 ±17)/(96±16)mm Hg有显著下降(P＜0.01),其中治愈5例,好转8例,降压有效率为100％.患者肌酐水平(69 ±22) μmol/L,与术前(61±22)μmol/L比较,差异无统计学意义(P＞0.05),其中改善4例,稳定9例.复查彩超12例患者只有1例再狭窄.结论 肌纤维发育不良所致的肾动脉狭窄多见于儿童和年轻患者,首要表现是顽固性高血压.球囊扩张为首选治疗,降压效果肯定.

目的 探讨血清载脂蛋白A-I(ApoA-I)水平与重症肺炎患者病情严重程度、应激性高血糖以及28 d短期预后的相关性.方法 选取自2017年9月至2019年6月首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心收治的258例肺炎患者为研究对象.根据肺炎类型将其分为重症肺炎组(n=120)与普通肺炎组(n=138).另选取同期体检的肺功能正常人群100例为健康组.根据血糖测量值将重症肺炎组患者分为合并应激性高血糖组(n=68)与未合并应激性高血糖组(n=52)两个亚组.检测各组血清ApoA-I水平.采用多因素Logistic回归模型分析重症肺炎患者28 d死亡的影响因素.结果 重症肺炎组患者血清ApoA-I水平低于普通肺炎组、健康组,差异有统计学意义(P<0.05).合并应激性高血糖组血清ApoA-I水平低于未合并应激性高血糖组,急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)与空腹血糖值(FPG)均高于未合并应激性高血糖组,差异均有统计学意义(P<0.05).重症肺炎患者血清ApoA-I水平与FPG、APACHEⅡ呈负相关性(r=-0.439、-0.390,P<0.05).经多因素Logistic回归分析,高血压史、APACHEⅡ评分、机械通气使用比例、血清ApoA-I、FPG是重症肺炎患者28 d死亡的独立影响因素(P<0.05).结论 血清ApoA-I水平在重症肺炎患者中表达水平明显降低,而且血清ApoA-I水平降低与重症肺炎患者28 d不良预后有关.

目的总结Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的经验.方法 术前对患者进行多种影像学检查,获得主动脉夹层动脉瘤的解剖学资料.术中在DSA监视下对102例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤施行了人工血管内支架移植术.术后1周和术后1年行螺旋CT检查,观察手术疗效以及有无内漏、移位和人工血管内支架塌陷等术后并发症.结果 101例(99.0%)临床成功,1例(1.0%)于围手术期内死亡.无术后截瘫.18例(17.6%)发生内漏.结论 腔内治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤具有创伤小,严重并发症少,住院时间短的优势.近期和中期疗效令人满意.

目的 探讨干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)的疗效判定.方法 选取复旦大学附属中山医院2014年4月至2016年12月采用纯化自体CD34+细胞移植(ATPCC)治疗的23例TAO导致的重度肢体缺血(CLI)患者,观察并比较临床疗效[Wong-Baker疼痛评分(WBFPS)、无痛步行时间(PFWT)、溃疡愈合率、总无截肢生存率(TAFS)、主要无截肢生存率(MAFS)、踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)及经皮氧分压(TcPO2)]、复发/再发及卢瑟福分级、生活质量(QOL)和安全性.结果 移植1、24和36个月WBFPS、PFWT及溃疡愈合率与移植前比较,差异有统计学意义;移植6个月卢瑟福分级与移植前比较,差异有统计学意义;移植24个月非CLI比例最高为78.26%;移植后无患者行踝上截肢,6例患者行截趾术;移植6个月的MAFS及TAFS分别为95.65%和69.57%,移植36个月为91.30%及69.57.移植12~36个月QOL与移植前比较,差异有统计学意义.随访期间,复发1例,再发3例,无不良事件发生.结论 在ATPCC治疗TAO的过程中,WBFPS及PFWT在移植后早期表现出明显的差异,之后长时间保持在稳定的水平,可作为治疗TAO疗效的早期主要评价指标;卢瑟福分级的统计学差异出现较晚,可以作为中远期的评价指标;复发/再发率可以作为评估疗法的持久性的指标.

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白4(CTRP-4)、CTRP-6、CTRP-9与肺功能和炎症因子的相关性.方法:选取2020年1月～2022年1月我院收治的117例AECOPD患者为AECOPD组,72例慢性阻塞性肺疾病稳定期(SCOPD)患者为SCOPD组,另选取同期58例体检健康者为对照组.采用酶联免疫吸附法检测血清 CTRP-4、CTRP-6、CTRP-9 水平,通过 Pearson/Spearman 相关性分析老年 AECOPD 患者血清 CTRP-4、CTRP-6、CTRP-9 与肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)]和炎症因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]的相关性.结果:对照组、SCOPD组、AECOPD组血清CTRP-4水平依次升高,CTRP-6、CTRP-9水平依次降低(P＜0.05).老年AECOPD患者血清CTRP-4水平与FEV1％、FEV1/FVC呈负相关,与血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α 水平呈正相关(P＜0.05);CTRP-6、CTRP-9 水平与 FEV1％、FEV1/FVC 呈正相关,与血清 IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平呈负相关(P＜0.05).结论:血清CTRP-4水平升高和CTRP-6、CTRP-9水平降低与老年AECOPD患者肺功能降低和炎症反应有关,可能成为老年AECOPD防治的潜在靶点.

目的:探讨社区获得性肺炎(CAP)并发革兰阴性菌感染的病原菌分布及危险因素,以降低感染率.方法:选择2013年6月到2015年6月我院确诊CAP患者80例,收集所有患者的临床资料,分析CAP并发革兰阴性菌感染的病原菌分布及危险因素.结果:CAP并发革兰阴性菌感染的病原菌以肺炎克雷伯菌株数最多,13株(占30.23％),其次为大肠埃希菌8株(占18.60％)和鲍曼不动杆菌7株(占16.28％).感染阳性组入院治疗前使用抗生素、白细胞水平异常、PORT≥3级以及血尿素氮水平＞7.1 mmol/L的比例较感染阴性组显著更高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).由Logistic回归分析可知,入院治疗前使用抗生素、白细胞水平异常、PORT≥3级以及血尿素氮水平＞7.1 mmol/L均为影响CAP患者发生革兰阴性菌感染的危险因素.结论:CAP并发革兰阴性菌感染的病原菌主要以肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主,临床上应重视CAP并发革兰阴性菌感染危险因素,以降低感染率.

目的 通过研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者外周血T淋巴细胞活化标志物的表达水平,探讨COPD患者的免疫功能状态.方法 前瞻性研究,纳入首都医科大学附属北京友谊医院COPD稳定期患者36例(COPD组),肺功能正常的吸烟者22例(吸烟组),体检正常无吸烟史者32例(正常对照组),采用流式细胞学方法,检测三组人群外周血T淋巴细胞亚群,以及外周血CD4十T淋巴细胞及CD8十T淋巴细胞CD69、CD38、人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)的表达水平.结果 ①COPD组外周血T淋巴细胞各亚群的细胞数量及分布比率与吸烟组、正常对照组差异无统计学意义(P >0.05);②COPD组外周血CD4十T淋巴细胞CD38表达比率为3.60 ± 1.86%,HLA-DR表达比率为3.80 ± 2.88%;CD8十T淋巴细胞CD38表达比率为6.19 ± 3.33%,HLA-DR表达比率为1.97 ± 1.24%,均高于正常对照组及吸烟组(P <0.05);③COPD组T淋巴细胞活化标志物的表达水平与患者吸烟指数(每日吸烟数量乘以吸烟年限)呈正相关(P <0.05).结论 稳定期COPD患者外周血较正常对照组及吸烟组具有更多活化的T淋巴细胞,COPD患者较健康人群具有更活跃的细胞免疫功能状态.且这种异常的T淋巴细胞激活,可能与COPD患者长期的香烟烟雾暴露相关.

目的 探讨下肢血管损伤病变特点、总结诊断与治疗经验.方法 分析复旦大学附属中山医院2002年6月至2007年5月诊治的43例血管外伤病人的临床资料,30例为下肢动脉血管损伤,其中男性病人26例.主要为动脉血管损伤,其中髂外动脉损伤5例,股浅动脉损伤10例.股总动脉损伤7例.腘动脉损伤5例.股深动脉损伤2例,胫腓干损伤1例.3例病人因动静脉瘘同时合并静脉损伤.22例病人接受开放手术治疗,6例病人行腔内治疗,2例病人接受药物治疗.结果 开放手术组中2例发生骨筋膜室综合征和缺血再灌注损伤,其中1例因救活无效而死亡,1例经保守治疗后症状缓解;2例腘动脉损伤合并骨折者术后因血管再次栓塞而行截肢术,其余19例术后恢复良好.开放手术组中1例死亡者和2例截肢者失访,其余19例随访2～36个月.1例病人36个月发生人工血管吻合口处中度狭窄.AB10.75,其余病人下肢情况良好,无严重并发症发生.腔内治疗组术后症状消失,病人随访6～24个月,支架通畅,无并发症发生.药物组治疗后症状缓解,2例病人随访时间分别为1个月和12个月,间破距离较治疗前延长.结论 下肢血管损伤发病率不高,尽管近年来救治手段有了较大提高,仍有一定的致死率和致残率.腔内治疗是治疗血管外伤的新方法,与传统手术相比有较多优点,短期随访结果满意.

以均三甲苯为基础原料,乙酸银作为催化剂(或氧化剂),经过选择性氧化反应,在常压下合成3,5-二甲基苯甲醛,反应的较佳条件为V(均三甲苯)=2 mL,n(乙酸银)=0.2 mmol,反应温度60℃,反应时间24 h.在此反应条件下,3,5-二甲基苯甲醛产率约为55%.

目的 评价不同剂量右美托咪定对七氟醚抑制患儿气管插管反应时半数有效呼气末浓度(EC5o)的影响.方法 择期全麻手术患儿67例,性别不限,年龄3～8岁,体重为标准体重的150％以内,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为3组:对照组(C组,n=22)不输注右美托咪定;不同剂量右美托咪定组(D1组,n =23;D2组,n=22)分别于麻醉诱导前经10min静脉输注右美托咪定1.0和2.0 μg/kg,随后以0.5和1.0 μg.kg-1.h-1的速率静脉输注.麻醉诱导:吸入5％七氟醚,睫毛反射消失后,调整呼气末七氟醚浓度至目标浓度并平衡15 min,行气管插管,并行气管插管反应评分.采用序贯法进行试验,C组、D1组和D2组初始呼气末七氟醚浓度分别为3.5％、2.5％和1.5％,根据气管插管反应(气管插管反应评分＞1分为阳性反应)以1.2倍等比级增减,计算七氟醚EC50及其95％可信区间(95％CI).记录右美托咪定给药后心血管事件的发生情况.结果 D1组未发生心血管事件;D2组低血压发生率14％,心动过缓发生率9％.七氟醚EC50(95％ CI)分别为:C组3.54％(3.39％ ～3.69％)、D1组2.37％ (2.24％ ～ 2.46％)、D2组1.41％(1.37％～1.46％).与C组比较,D1组和D2组EC50降低(P＜0.01);与D1组比较,D2组EC50降低(P＜0.01).结论 对于患儿,复合七氟醚麻醉诱导时右美托咪定的适宜用量为负荷量1.0μg/kg,维持量0.5 μg·kg-1 ·h-1.

目的 探讨出血性脑卒中(intracerebral hemorrhage,ICH)患者睡眠障碍的的临床情况及相关影响因素.方法 选取2017年9月—2019年12月医院门诊治疗的ICH患者100例,根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分为睡眠障碍组(45例)和非睡眠障碍组(55例).分析出血性脑卒中患者睡眠障碍的临床情况及危险因素.结果 45例卒中睡眠障碍患者中,25例为睡眠过多者;11例为入睡困难者;7例为睡眠维持困难及早醒者;2例为睡眠倒错、多梦打鼾者;多因素分析得出NIHSS评分>15分、冠心病、肺部感染及尿路感染为ICH睡眠障碍的危险因素(P15分,具有冠心病史,存在肺部及尿路感染等为影响ICH患者睡眠障碍的独立危险因素.

目的 探讨血管造影和腔内治疗过程中对比剂所致胰腺炎的原因及治疗方法.方法 回顾性分析上海中山医院血管外科2000年12月至2010年1月10年来进行血管造影和腔内治疗后发生对比剂所致胰腺炎的病例.记录伴存疾病、发生胰腺炎的时间、胰腺炎的特点、治疗的手段和预后;查找相关的文献,结合病例特点,分析对比剂所致胰腺炎可能的原因、对比剂所致胰腺炎的特点、治疗特殊之处及预后.结果 10年共发生对比剂所致胰腺炎3例.1例为青年男性,因肾动脉狭窄行肾动脉造影,术后出现腹痛,检查证实为水肿型胰腺炎,经药物治疗后痊愈.1例为老年男性,因肾动脉狭窄、腹主动脉瘤行肾动脉和腹主动脉造影,术中出现腹痛,检查证实为水肿型胰腺炎,经药物治疗后缓解,治疗过程中因突发心梗而死亡.1例为老年女性,因腹主动脉瘤术后内漏行腔内修复术,术后出现持续性腹胀,诊断为水肿性胰腺炎,经药物治疗后缓解不明显,后因多器官功能衰竭而死亡.结论 对比剂所致胰腺炎总的发病率较低,不易早期发现.早期诊断与治疗是提高治疗效果的关键,伴存疾病较多者治疗效果不佳.