10.3969/j.issn.1001-6015.2023.08.014
病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症
目的:观察病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症的临床疗效及安全性.方法:2015 年1 月至2021 年12 月,采用病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症患者 13 例,男 9 例、女 4 例.年龄 31～58 岁,中位数48 岁.所有患者均接受过后路腰椎椎管减压椎间融合器植骨融合术,其中腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症7 例、单纯腰椎滑脱症6 例.原手术节段为单节段 4 例,其中L4～53 例,L5S11 例;2 节段 6 例,其中L3～4、L4～54 例,L4～5、L5S1 2 例;3 节段3 例,其中L2～3、L3～4、L4～52 例,L3～4、L4～5、L5S11 例.感染累及肌层8 例,累及椎体、椎间隙5 例.感染并发脓毒症时间,原手术后1～7d3 例、8～10d5 例、11～14d5 例.13 例患者中有 10 例切口愈合不良,且局部有渗出物.体温 38.9～40.3℃,中位数39.5℃.血培养和穿刺液培养结果显示,表皮葡萄球菌3 例、金黄色葡萄球菌5 例、肺炎克雷伯菌1 例、大肠杆菌1 例、阴沟肠杆菌3 例.记录病灶清除术前后白细胞、C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原的检测值,采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评价腰椎功能,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价腰部、腿部疼痛情况,采用改良MacNab标准评价综合疗效.随访观察并发症发生和内固定物固定等情况.结果:本组13 例患者均采用1 次清创手术,均于炎症控制后1 周出院.所有患者均获随访,随访时间6～24 个月,中位数14 个月.病灶清除术前、术后3d、术后7d、术后14d的白细胞计数分别为(15.47±7.78)109 个·L-1、(12.87±0.14)109 个·L-1、(10.28±2.44)109 个·L-1、(7.65±0.03)109 个·L-1,C-反应蛋白检测值分别为(105.94±22.57)mg·L-1、(90.50±17.39)mg·L-1、(59.99±5.94)mg·L-1、(27.31±2.30)mg·L-1,红细胞沉降率检测值分别为(63±20)mm·h-1、(62±16)mm·h-1、(52±14)mm·h-1、(41±11)mm·h-1,降钙素原检测值分别为(1.64±1.25)ng·mL-1、(1.26±0.84)ng·mL-1、(0.80±0.52)ng·mL-1、(0.55±0.57)ng·mL-1.病灶清除术前、术后3 个月、术后6 个月和末次随访时的腰部疼痛VAS评分分别为(6.15±1.34)分、(0.54±0.78)分、(0.15±0.38)分和(0.15±0.38)分,腿部疼痛VAS评分分别为(3.08±0.63)分、(0.31±0.63)分、(0.23±0.44)分和(0.08±0.28)分,ODI指数分别为(72.31±10.09)%、(23.54±5.78)%、(16.92±3.23)%和(13.53±3.28)%.末次随访时评价综合疗效,优 11 例、良 2 例.至末次随访时,所有患者均未出现感染复发、内固定物松动等并发症.结论:病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症,可以有效控制感染、减轻腰腿部疼痛、恢复腰椎功能,且安全性较高,同时无需取出内固定物.
腰椎、脓毒症、手术后并发症、清创术、抗生素
35
R681.5+5;R246.2;R529.2
2023-09-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共6页
70-75
