利福平联合用药配合保留假体清创治疗人工关节置换术后早期感染及低毒性感染
目的：探讨利福平联合左氧氟沙星或夫西地酸钠口服配合保留假体清创治疗人工关节置换术后早期感染及低毒性感染的临床疗效和安全性。方法：2007年10月至2013年10月收治19例人工关节置换术后早期感染及低毒性感染患者。男8例，女11例；年龄61～85岁，中位数65岁；全髋关节置换术后感染7例，全膝关节置换术后感染12例。人工关节置换术至出现感染症状或体征的时间为3 d 至3个月，中位数18 d。对3例窦道形成及4例有急性感染表现的患者先保留假体清创，静脉滴注围手术期未使用过的对致病菌敏感的抗生素1周，然后按照药敏结果采用利福平600 mg 联合左氧氟沙星500 mg 口服或者利福平600 mg联合夫西地酸钠500 mg 口服，每天1次，持续6个月。其余12例根据药敏结果先采用利福平联合用药治疗，若病情控制不佳则清创保留假体，再采用利福平联合用药。治疗结束后定期随访，观察患者的肝肾功能、血象、血沉、C 反应蛋白、关节活动度、关节功能及关节局部状况。以临床感染症状和体征消失或减轻，血沉＜20 mm·h －1、C 反应蛋白＜5 mg·L －1或治疗后显著降低且趋于正常，关节疼痛减轻或消失，关节活动度良好作为治愈标准。结果：1例患者治疗过程中出现假体松动，行假体置换治疗；其余18例患者完成6个月的治疗，其中4例治疗开始后出现轻微恶心、腹泻、皮疹等表现，但坚持用药6个月。所有患者均获随访，时间12～36个月，中位数18个月。保留假体清创后行利福平联合用药治疗的7例患者，服药6个月后治愈。12例先行利福平联合用药治疗的患者中，3例服药6个月后治愈；1例出现假体松动，行关节置换术后治愈；8例感染控制不佳，使用抗生素后疼痛缓解，但皮温仍然升高，行保留假体清创，然后再采用利福平联合用药治疗，服药6个月后5例治愈，3例治疗失败。结论：利福平联合左氧氟沙星或夫西地酸钠口服配合保留假体清创，对于人工关节术后早期感染或低毒性感染具有较好的临床疗效和较高的安全性，在诊断明确、适应证适宜的情况下可作为首选治疗方法。
关节成形术、置换、手术后并发症、感染、清创术、利福平、氧氟沙星、夫西地酸钠
R9 ;R68
2015-10-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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