以创伤诱发起病的脊柱关节病的临床特点及误诊原因分析
目的：探讨以创伤诱发起病的脊柱关节病（spondyloarthropathies，SPAs）的临床特点，分析其易被误诊的原因，减少临床误诊。方法：回顾性分析103例 SPAs 患者（创伤诱发 SPAs36例、非创伤诱发 SPAs67例）与50例创伤性滑膜炎患者的病例资料，男121例、女32例。年龄14～61岁，中位数26岁。比较创伤诱发 SPAs 组与非创伤诱发 SPAs 组患者的发病至接受抗风湿治疗时间、首诊科室、首发关节及误诊情况。比较创伤诱发 SPAs 组患者与创伤性滑膜炎组患者的外伤至发病时间、骨髓水肿情况、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、血 C －反应蛋白（C －reactive protein，CRP）、关节液白细胞（white blood cell，WBC）、关节液总蛋白（total protein，TP）及血性关节液情况。结果：创伤诱发 SPAs 组患者发病至接受抗风湿治疗时间短于非创伤诱发 SPAS 组患者[（10．30±6．40），（18．90±12．10）；t ＝3．971，P ＝0．001]。在首诊科室方面，创伤诱发 SPAs 组均在骨伤／康复科首诊，与非创伤诱发 SPAS 组比较（53例在骨伤／康复科，14例在风湿科），差异有统计学意义（χ2＝7．017，P ＝0．008）。创伤诱发 SPAs 组以膝关节首发最为常见，非创伤诱发 SPAs 组以脊柱首发最常见；2组首发关节比较，差异有统计学意义（χ2＝24．180，P ＝0．000）。创伤诱发 SPAs 组误诊32例，非创伤诱发 SPAs 组误诊42例，创伤诱发 SPAs 组的误诊率高于非创伤诱发 SPAs 组（χ2＝7．948，P ＝0．005）。创伤诱发 SPAs 组外伤至发病时间长于创伤性滑膜炎组[（2．40±1．50）月，（0．04±0．01）月，t ＝11．151，P ＝0．000]；创伤诱发 SPAs 组骨髓水肿发生率高于创伤性滑膜炎组（χ2＝28．599，P ＝0．000）。创伤诱发 SPAs 组 ESR、CRP、WBC、TP 水平均高于创伤性滑膜炎组[（76．40±31．10）mm·h －1，（21．90±12．70）mm·h －1，t ＝11．183，P ＝0．000；（79．70±33．60）mg·L －1，（11．60±8．90） mg·L －1，t ＝11．707，P ＝0．000；（11．40±6．90）×109个·L －1，（2．90±1．40）×109个·L －1，t ＝8．489，P ＝0．000；（45．70±12．80） g·L －1，（36．60±13．90）g·L －1，t ＝3．095，P ＝0．002]；创伤性滑膜炎组血性关节液的发生率高于创伤诱发 SPAs 组（χ2＝47．604，P ＝0．000）。结论：以创伤诱发起病的 SPAs 多以膝关节为首发关节，在骨伤、康复科易被误诊为创伤性滑膜炎；但与创伤性滑膜炎相比，其外伤至发病时间长，血急性时相反应物水平和关节液炎性水平高，关节液多呈非血性，MRI 检查多显示明显骨髓水肿信号。
椎关节病变、滑膜炎、误诊
R68;R24
2011年四川省科技厅重点科技自筹项目2011 sFz018；2012年四川省卫生厅科研课题资助项目120160；四川省骨科医院科研项目2013008
2015-09-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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