3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术的临床效果评价
目的：观察3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析105例多节段颈段脊髓受压患者的病例资料，采用单开门丝线悬吊椎管扩大成形术治疗者35例（丝线固定组），采用单开门带线锚钉固定椎管扩大成形术治疗者37例（锚钉固定组），采用单开门微型钛板固定椎管扩大成形术治疗者33例（钛板固定组）。比较3组患者的手术时间、出血量、住院时间、JOA评分、最窄椎管面积、颈椎活动度、颈椎曲率指数及并发症发生情况。结果：①一般情况。3组患者手术时间、出血量及住院时间比较，组间差异均有统计学意义[（68．4±18．6）min，（79．8±21．3）min，（86．1±25．9）min，F＝13．560，P＝0．000；（346．3±85．7）mL，（364．1±83．2）mL，（436．2±89．4）mL，F＝14．317，P＝0．000；（53．3±4．8）d，（52．4±3．7）d，（32．4±4．5）d，F＝19．492，P＝0．000]。钛板固定组手术时间、出血量大于其余2组（P＝0．000，P＝0．000；P＝0．000，P＝0．000），住院时间比其余2组短（P＝0．000，P＝0．000）；丝线固定组和锚钉固定组的手术时间、出血量及住院时间比较，组间差异均无统计学意义（P＝0．326，P＝0．824，P＝0．536）。②JOA评分。手术前后不同时间JOA评分的差异有统计学意义，即存在时间效应[（7．5±3．6）分，（12．7±3．3）分，（13．2±3．7）分；（8．3±3．7）分，（12．8±3．8）分，（12．4±3．3）分；（7．6±2．5）分，（13．2±2．7）分，（14．5±2．6）分；F＝56．672，P＝0．000]。3组患者JOA评分的组间差异总体上有统计学意义，即存在分组效应（F＝45．718，P＝0．000）；术前和术后1周时3组患者JOA评分比较，组间差异均无统计学意义（F＝1．315，P＝0．692；F＝1．047，P＝0．739）；术后2年时，钛板固定组评分高于其余2组（P＝0．002，P＝0．000），其余2组间比较，差异无统计学意义（P＝0．336）。时间因素和分组因素之间不存在交互效应（F＝0．372，P＝1．041）。③最窄椎管面积。手术前后不同时间最窄椎管面积的差异有统计学意义，即存在时间效应[（136．2±35．1）mm2，（274．3±42．5）mm2，（242．6±38．3）mm2；（135．7±32．6）mm2，（272．9±42．3）mm2，（258．7±35．4）mm2；（135．9±34．9）mm2，（275．1±45．8）mm2，（274．1±34．3）mm2；F＝45．296，P＝0．000]。3组患者最窄椎管面积的组间差异总体上有统计学意义，即存在分组效应（F＝36．342，P＝0．000）；术前和术后1周时3组患者最窄椎管面积比较，组间差异均无统计学意义（F＝6．260，P＝0．103；F＝4．614，P＝0．527）；术后2年时，钛板固定组最窄椎管面积大于其余2组（P＝0．000，P＝0．000），锚钉固定组大于丝线固定组（P＝0．003）。时间因素和分组因素之间不存在交互效应（F＝1．547，P＝0．876）。④颈椎活动度和颈椎曲率指数。术前3组患者的颈椎活动度和颈椎曲率指数比较，组间差异均无统计学意义[（36．3°±5．7°），（35．9°±5．2°），（36．8°±6．5°），F＝0．302，P＝1．045；（11．4±4．5）mm，（12．4±2．9）mm，（11．9±3．6）mm，F＝0．237，P＝1．739]。术后2年时3组患者的颈椎活动度和颈椎曲率指数比较，组间差异均有统计学意义[（26．7°±2．8°），（28．3°±3．1°），（34．5°±2．7°）， F＝10．365，P＝0．000；（7．5±2．6）mm，（8．3±4．1）mm，（11．2±3．8）mm，F＝9．507，P＝0．003]；钛板固定组的颈椎活动度和颈椎曲率指数均大于其余2组（P＝0．000，P＝0．000；P＝0．000，P＝0．000），其余2组间比较，差异均无统计学意义（P＝0．813，P＝0．438）。⑤并发症。丝线固定组5例患者术后早期出现上肢麻木，给予地塞米松后缓解；锚钉固定组3例患者术后发热，给予解热镇痛药后缓解；钛板固定组2例患者发生脑脊液漏，3d后消失。所有患者的手术切口均甲级愈合，未发生锚钉脱出、钛板松动或断裂等并发症。结论：3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术均能增加脊髓受压患者病变部位椎管面积、减小颈椎活动度和颈椎曲率指数、改善患者神经功能；与丝线悬吊固定相比，锚钉固定和微型钛板固定更加牢固，可有效防止再关门现象；微型钛板固定的疗效最好，但手术操作费时、创伤较大。
颈椎、脊髓压迫症、椎间盘移位、后纵韧带骨化、椎管扩大成形术
R68;R6
南京军区医学科技创新课题11MB028
2015-01-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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