伸膝装置粘连的练功选择和护理

摘要：

@@伸膝装置粘连是下肢骨折常见的并发症之一。手术切开松解易致关节感染和皮肤坏死，给病人日后的生活工作带来极大的不便。如何正确指导下肢骨折病人进行功能锻炼，防止伸膝装置粘连，是一个值得研究的课题。自1997年我院收治伸膝装置粘连病人42例，在施实治疗过程中积累了一定的经验，现总结如下。
1 临床资料
本组42例中，男28例，女14例；年龄最大66岁，最小24岁；股骨干骨折21例，股骨髁部骨折4例，髌骨骨折10例，膝关节三联症1例，外伤性股四头肌挛缩3例，胫骨平台骨折3例；采用内固定29例，夹板固定8例，石膏外固定2例，未做固定3例；固定时间最长9个月，最短1个月。按陆裕朴标准〔1〕，诊断为伸膝装置粘连。根据发病机制选择练功方式，辅以中药熏洗，治疗前患膝伸屈10～40°，活动度平均30°；治疗后伸屈5～130°，活动度平均120°，较术前增加90°。
2 讨论
2.1 发病特点的认识近年有的文献〔2〕对伸膝装置粘连诊断较为含糊，将创伤后膝关节粘连、强直、关节活动受限统而称之。我们参照陆裕朴标准和临床经验认为，伸膝装置粘连应指有伸膝装置损伤原因，膝关节约有30°范围活动，主要为屈曲受限，可伸直，髌骨可左右推动及上下滑动者。以股四头肌与股骨前侧粘连为主者，检查可见大腿下段肌肉僵硬，被动或主动屈膝时，膝关节疼痛轻而阻力大；股四头肌扩张部挛缩者，膝局部皮肤多有皮肤紧缩、弹性差；膝关节内粘连者，常有股四头肌松弛萎缩，屈膝时，膝关节阻力较小而疼痛剧烈；如为髌骨内血肿机化，广泛粘连，则髌骨推之不移。此外，腓肠肌、髂胫束等肌肉挛缩亦能引起膝关节僵直。
2.2 功能锻炼的选择目前对膝关节僵直较多采用CPM机功能锻炼方法。我们观察到当膝内粘连较轻时，CPM机功能锻炼与自主功能锻炼近期功效相近，远期疗效则后者略优。但自主功能锻炼简便，更适宜在家庭和病房开展。伸膝装置股四头肌部分损伤，如股骨干前外侧有切口者，应加强股四头肌收缩和踝关节的伸屈活动；骨折端连续未稳者，应作非抗阻力屈伸，在床上屈伸髋膝关节，用力蹬床头；骨折端坚强固定或已初步连接后，可在床上练习屈膝，并保持屈膝最大角度姿势2～10秒后再放松；骨折端稳定后，宜扶持床边做下蹲、起立等活动，有条件的可以爬梯等。各种练功方法需互相配合，有所侧重。如局部粘连较甚者，可适当作被动锻炼，配合手法按摩；肿胀或僵硬明显者，可配合中药烫疗。

机标关键词：伸膝装置粘连、练功、选择、膝关节僵直、股四头肌、功能锻炼、活动度、骨折端、下肢骨折、股骨干骨折、髌骨、阻力、治疗过程、皮肤、胫骨平台骨折、病人、膝关节粘连、膝关节疼痛、石膏外固定、关节内粘连

所属期刊栏目：13

分类号：R68(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：60