全膝关节成形术后的配偶间金黄色葡萄球菌接触传染
全膝关节成形术后感染，通常是由于手术时的直接污染所致，亦可由于膀胱、肺或牙龈等其他部位感染导致的血液内细菌性传播引起，而配偶一方全关节成形术后继发的感染传染给另一方关节成形术部位者还没见报道。我们遇到2例这样接触传染的病例，女方全髋关节成形术部位发生的金黄色葡萄球菌感染(通过细菌培养证实)，继之发生了败血症，随后在其丈夫全膝关节成形术的部位也发生感染。介绍如下。1 病例报告 【例1】妻子，因童年(1931年)患结核导致左髋关节炎，于1981年进行了髋关节成形术。术后1年因一种新金黄色葡萄球菌感染致左髋产生并发症。经局部冲洗和清创，保留移植物情况下，静脉注射万古霉素1个月再口服头孢唑啉1个月而获效。此后病人无任何症状，直至1996年6月25日，因疑有左髋关节感染入院，入院后48小时，病人出现发热，白细胞增多，髋关节吸出物培养和血培养显示为金黄色葡萄球菌感染。取出原移植的假体关节，用充满妥布霉素的聚甲基丙烯酸甲酯泡沫充填。在全髋部分再植时，静脉注射头孢唑啉。1996年8月因病人出现持续的疼痛和伤口红斑，进行了第2次冲洗和清创术，以取代充盈妥布霉素的泡沫剂。在病人入院4个月后，成功地进行了该部位的再植。 【例2】丈夫，于1993年进行了右全膝关节成形术，术后患者无异常，直到1996年7月23日，右膝出现疼痛和红肿。这正是他妻子接受静脉注射头孢唑啉，等待再植入术阶段。1996年7月25日，将其膝部吸取液体和滑膜液送去培养，并将其和1个月前从妻子身上所取的血液进行脉冲凝胶电泳实验，结果显示，这两个样品的金黄色葡萄球菌菌株很难区分。丈夫随后成功地进行了二期再植入术。嗣后对与其同时接受几个月抗生素治疗的每个患者都进行了鼻部拭子标本分析，结果显示，病菌携带者不可能是其他病人或为其施行关节成形术的医生。2 讨论 虽然众所周知许多疾病可以在配偶间传播，但就我们现有的资料看，还没有关于全关节成形术后配偶间交叉感染的报道。金黄色葡萄球菌阴性的患者感染的病因与修复器械或引流导管有关。 卫生条件不好的人口密集区域金黄色葡萄球菌最普遍的部位是前鼻道，估计大约人群中的25%是金黄色葡萄球菌的携带者。传播是通过直接接触已感染引流的患者或无症状的携带者，通过空气传播的金黄色葡萄球菌感染是罕见的。手通常是细菌传播的最重要的媒介，因此，经常彻底的洗手是限制金黄色葡萄球菌传播的关键措施，通过局部用药或口服抗生素，以消除鼻携带者情况，是避免传播的另一种方式。特殊的金黄色葡萄球菌菌株可以通过几种方式鉴别，其中脉冲凝胶电泳法能够利用特定的酶切开细菌的DNA，然后在琼脂凝胶上进行脉冲电泳，接着对这种凝胶进行着色和拍照，进行DNA带谱的比较。 与全膝关节成形术后的化脓性关节炎的产生有关的因素包括风湿性关节炎、感染或不愈的创伤以及出院后膝关节受限的时间。髋关节成形术病人的危险因素包括糖尿病、手术中无菌环境的破坏、伤口感染或出院后伤口的未愈，以及术后泌尿道感染。从本研究分析，该丈夫的全膝关节成形部位无易感染因素。而他发生全膝关节成形术部位的感染时期正是他妻子可能因长期固定，在全髋关节成形术部位发生亚急性感染时期。进行脉冲凝胶电泳实验显示2人所感染的金黄色葡萄球菌很难区分，我们推论，丈夫的感染正是妻子第2次感染直接作用所致。通过病史分析认为，这些细菌的传播可能发生在1996年6月25日妻子最初看病前。 全髋关节成形术后感染的治疗是困难的，且耗资大，并易致残。而同样情况下的预防措施是可以保证的。这些预防措施包括在家里严格地洗手、警惕监视感染的指征。如果观察到类似指征，进行早期干预。在我们的老龄化社会，关节置换术应用越来越多，同时夫妻间发生类似情况很可能会增加。如果采取适当的预防措施，交叉感染的危险将有可能会降低。 〔The Journal of Bone and Joint Surgery(Am) 1998；1198 山东省文登整骨医院骨伤研究所(264400) 徐卫国初成刚田红校译〕
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R68(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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