反复局部封闭致跟腱自发性断裂7例报告

摘要：

本院从1990～1998年收治7例长期反复局部封闭后致跟腱自发性断裂的患者，现总结如下。
1 临床资料
本组7例中，男6例，女1例；年龄45～60岁；均有慢性跟腱炎病史，均曾长期反复局部注射强的松龙或确炎舒松-A，注射次数最多15次，最少6次；其中1例男性患者双跟腱自发性断裂，4例患者在步行时发生跟腱断裂，1例在快速行走时发生跟腱断裂，2例在踮足取高处物品时发生断裂；6例为新鲜损伤，发病至来诊时间为1～3天；1例一侧为新鲜损伤，另一侧为陈旧性损伤，病程40天。
2 治疗方法
手术取跟腱内侧纵形切口。新鲜撕裂性断裂患者，顺行整理断裂肌腱，用1号丝线行Bunnell缝合；跟腱从其止点撕脱者，用Bunnell钢丝缝合法；陈旧性跟腱断裂患者切除断端间瘢痕组织，作跟腱延长修复。7例8腿患者均找到跖肌腱，用跖肌腱加固，3～0丝线缝合腱周组织，屈膝30°，跖屈踝关节20～30°长腿石膏固定4周后，均改为跖屈20～30°踝关节小腿石膏固定。主动锻炼股四头肌及活动足趾。新鲜损伤术后6周、陈旧性损伤术后8周拆除石膏，穿高跟鞋扶拐行走。
3 治疗结果
本组随访1～3年，跟腱无再次断裂。陈旧性跟腱断裂患者遗有轻度跛行。其余患者步态、肌力基本正常。4例5腿遗有跟腱处轻度酸痛。
4 讨论
跟腱断裂是一种常见的损伤，临床上以开放性损伤为多见。跟腱闭合性损伤多系跑跳运动损伤，损伤暴力相对较大。本组病例，在步行时或踮足时即发生跟腱自发性断裂，暴力相对较小，加上跟腱断裂后足跖屈未完全消失，容易引起误诊。本组病例中陈旧性跟腱断裂的患者多由于该原因误诊，时间长达40天。慢性跟腱炎患者，长期反复局部注射强的松龙或确炎舒松-A等药物，可引起跟腱纤维化，玻璃变性、变脆。在此病理基础上患足在背伸位用力跖屈时即容易发生跟腱自发性断裂。本组病例中有2例可在跟腱断端处摸到颗粒状、质地坚硬的组织，经病理检查确认为是钙化物。因此，我们认为，在运用局部封闭疗法治疗运动系统慢性劳损疼痛时，要将药物注射在跟腱周围组织内，而不可注入跟腱中。疗程以每周1次，间隔7天，连用2～3次为宜，不可多用。
复习解剖可知，跟腱有两个鞘，外鞘由小腿固有筋膜形成，内鞘直接粘附于跟腱，其结构很似滑膜。慢性跟腱炎患者经长期反复局部封闭治疗后发生跟腱自发性损伤时，跟腱一般呈撕裂状断裂，断端呈马尾状，粗细不等，长度参差不齐。故手术时宜在跟腱内侧纵行切口，不但便于暴露，并能避免肌腱与皮肤粘连及瘢痕挛缩发生。手术中要将肌腱顺行整理整齐，跟腱缝合松紧适度，恢复跟腱原有长度，尽可能保留和修复周围的腱旁组织，特别是内鞘，以减少粘连。跟腱自发性断裂术后，石膏固定时间一般要保持6～8周，过早拆除可引起跟腱拉长或再断裂，过迟可引起关节僵硬，两者皆影响手术效果。拆除石膏后应穿高跟鞋扶拐行走，鞋跟高度以踝关节跖屈20～30°前足着地时足跟距离地面的高度为准，逐步减低鞋跟高度，每周减低0.5～1cm。由此可见，严格按照合理的康复程序进行术后康复是取得良好手术效果的关键。

机标关键词：局部注射、陈旧性跟腱断裂、自发性、陈旧性损伤、患者、石膏固定、组织、手术效果、跖肌腱、踝关节、跟腱炎、局部封闭治疗、术后、确炎舒松、强的松龙、钢丝缝合法、局部封闭疗法、高跟鞋、断端、拆除

所属期刊栏目：13

分类号：R68(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：53-54