功能对位植骨术治疗长管状骨延迟愈合或不愈合

摘要：

@@长管状骨因技术性或生物性因素影响而发生骨折迟愈或不愈合，在临床上是非常多见的。这类骨折，由于已经进行了2次或3次以上手术治疗，操作起来非常复杂。以往临床上多采用“大刀阔斧”式处理方式，如缩短断端，截骨切新或植骨等，而且必须采用更为复杂的内外固定方法，病人承受创伤大，效果未必满意。我们在1994年5月～1999年4月间，采用功能对位髓内外植骨术治疗长管状骨迟愈或不愈合32例，临床观察效果满意。现将具体操作方法和结果报告如下。
1 临床资料
本组32例，男27例，女5例。年龄最小9岁，最大52岁，平均28.5岁。股骨干16例，胫骨干12例，肱骨干3例，尺骨干1例。按照通用临床及X线标准评定，骨折迟延愈合12例，骨折不愈合20例。除1例属于非手术治疗后外，其余病人均接受了至少1次手术治疗，而且均有内固定物折弯或断裂。骨折不愈合者，X线片示骨折断端肥大者12例，断端萎缩或缺损者8例。损伤至本次手术时间3个月至2年6个月不等。
2 治疗方法
2.1 手术方法对32例病人进行了功能对位髓内外植骨术具体操作要点如下：①经原手术切口进入并进行必要的显露，原则上尽量减少切口范围(根据需要，可做适当延长或改形)；②取出疲劳断裂的内固定物，先不干扰断端。肉眼观察确定骨折迟愈或不愈合为非化脓性感染因素所致；③不苛求解剖复位，达到功能对位即可。在具体操作时，尽可能缩小骨膜剥离范围或不剥离。对必须再次使用钢板者，剥离范围不超过骨干直径的1/5，而且仅用作钢板贴服骨面时的修整。以股骨干或胫骨干为例，选用前外侧切口，骨干之内、后侧软组织附着一概不予干扰；④跨断端凿骨开槽，其宽度一般不超过1.5cm(尺骨，肱骨不超过1cm)，长度横跨骨折线两侧各1.5～2.5cm。经由此骨槽对髓内进行“清创术”，刮除所有纤维肉芽组织，再生软骨及硬化坏死骨，开通骨髓腔。一面搔刮一面用大量双氧水和生理盐水反复冲洗，至髓内骨面点状渗血；⑤按手术设计，采用自动加压钢板固定27例，纠正成角移位，采取动力加压消灭骨折间隙；5例采用了单边外固定架固定，术中一次性加压消灭骨折间隙；⑥取同侧或对侧髂骨板修整成与骨槽尺寸相符的镶嵌骨板(带一面皮质骨)，另取一些松质骨条备用。在确定骨折端获得稳定后，将所备松质骨条填塞进髓腔内，要求一定跨过断端，而且要压实，不留空隙。最后将镶嵌骨板嵌入骨槽内，剩余骨条用于填塞断端周围骨缺损区。

关键词：骨折延迟愈合或不愈合/治疗植骨术临床研究

所属期刊栏目：13

分类号：R68(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：25-26