手术治疗臂丛神经损伤16例报告

摘要：

@@ 自1987～1998年,我院共收治臂丛神经损伤16例,经采用手术治疗,取得了满意效果.现总结报告如下.
1 临床资料
本组16例,男14例,女2例.年龄最大54岁,最小19岁,平均33岁.牵拉性损伤9例,切割伤7例,10例损伤较轻,伤后上肢的某一部分不能运动,无明显知觉障碍,有一部分肌群瘫痪,无固定的知觉麻木区;6例损伤较重,患肢有比较严重的瘫痪和知觉障碍.合并锁骨骨折2例,合并肱骨外科颈骨折1例.受伤到手术时间最长17个月,最短3个月,平均4个月.随访5年以上者9例,3年以上者5例,1年以上者2例.经治疗牵拉伤9例中,功能恢复优4例,良2例,差3例;切割伤7例中,功能恢复优3例,良3例,差1例.
2 治疗方法
本组牵拉性损伤9例,其中3例合并锁骨或肱骨外科颈骨折,行急诊处理骨折,观察3个月神经损伤无恢复,行手术探查行神经松解7例,颈丛神经移植1例,1例神经根从椎管中拔出,做肘关节融合.切割伤7例,早期手术探查行神经吻合3例,颈丛神经移植3例,上肢皮神经移植1例.
3 讨论
臂丛神经损伤术后恢复依赖于损伤性质、部位,其次是手术方法、手术时间及患者年龄等,功能恢复差异明显,难以说明整组病例的共性优良率.我们认为,锐利的切割伤,应尽早手术探查,争取做神经吻合或神经移植,特别是上干损伤,因距离支配的肌肉较近,效果更为理想.牵拉伤主要为神经内损伤,探查手术常常只能做神经松解,效果多不理想.牵拉伤有时致神经根从椎管内拔出,对此种损伤尚无有效的方法处理.中、下干损伤或全臂丛神经损伤,从损伤部位到前臂或手部所支配的肌肉距离较远,预后多不良,不能恢复的臂丛神经损伤,根据情况可做肌腱移位或关节融合,以改进患者肢功能.一般不能确诊的闭合伤应观察3个月以上再手术,不宜急于探查.神经移植以就近取颈丛等皮神经为佳,需材较多时可取部分臂丛神经或上肢皮神经等以牺牲次要、保证重要神经吻合,本组50岁以上的2例患者神经移植后无1例达到有效功能恢复,故对于年龄较大的臂丛神经损伤者是否有行神经移植的价值,尚有待于进一步探讨.

机标关键词：手术治疗、全臂丛神经损伤、神经移植、功能恢复、肱骨外科颈骨折、早期手术探查、神经吻合、切割伤、牵拉伤、皮神经、知觉障碍、手术时间、神经松解、关节融合、性损伤、神经根、上肢、年龄、患者、治疗方法

所属期刊栏目：12

分类号：R74(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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