慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者内源性呼气末正压的监测与处理

摘要：

目的 监测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭(RF)患者的内源性呼气末正压(PEEPi)并探讨处理方法.方法 利用呼气末阻断法监测27例AECOPD合并RF机械通气患者的PEEPi,分别应用延长呼气时间,支气管扩张剂吸入,加用外源性呼气末正压(PEEPe),观察对总的呼气末正压(PEEPt)、气道峰压(Ppeak)、血流动力学及气体交换的影响.结果 27例AECOPD合并RF机械通气患者均存在不同程度的PEEPi,平均(7±4)cm H2O;延长呼气时间(调节吸气/呼气时间比为1:2.5)及给予支气管扩张剂(博利康尼)雾化吸人,PEEPi分别较前下降11.3%(P<0.05)和36%(P<0.01).加用≤75%PEEPi的PEEPe时,患者的PEEPt、Ppeak、心率、血压与基础值相比差异无统计学意义(P>0.05),但PaO2呈升高趋势,PaCO2呈降低趋势,且加75%PEEPi的PEEPe时,PaO2、PaCO2与基础PEEPi时相比差异有统计学意义(P<0.05),但当PEEPe增加至相当于100%PEEPi时,患者的PEEPt、Ppeak分别上升66.2%及37.9%,与基础值比较差异有统计学意义(P<0.01),且心率增加29.2%,血压下降9.7%,与基础值比较差异有统计学意义(P<0.05),PaO2、PaCO2与75%PEEPi时相比差异无统计学意义(P>0.05),说明给予较大PEEPe(>75%PEEPi)不仅增加气压伤的危险,且对血流动力学产生不利影响,对肺的气体交换也未优于较低水平(75%PEEPi)的PEEPe.结论 ①AECOPD合并RF机械通气患者普遍存在PEEPi;②通过延长呼气时间及予支气管扩张剂可明显减小PEEPi,改善气体交换;③外加≤75%PEEPi的呼气末正压可改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的气体交换,对呼吸力学及血流动力学无显著影响.

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、内源性呼气末正压

所属期刊栏目：35

分类号：R5(内科学)

在线出版日期：2008-12-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：14-16