宫角妊娠误诊后引产致子宫破裂1例报告
1病历摘要<br> 患者，女，43岁，农民，23岁结婚，G3P1，人流1次，顺产1次。月经史：13岁/4～6天/28～30天/2013年12月中旬（具体不详），平素月经规则，经量正常，无痛经。主因“停经3月余，阴道出血伴腹痛5天”于2014年4月4日入院，患者末次月经时间2013年12月中旬（具体不详），停经40余天（即2014年2月3日）出现阴道出血，量少于月经量，持续4天后停止，无腹痛等不适，患者自视月经来潮，未就诊。至2014年3月13日因停经就诊于当地市人民医院，当地市人民医院行超声示：“子宫畸形（完全性纵膈子宫？双子宫？）；左侧宫腔宫内孕，单活胎”。患者要求终止妊娠，遂住院引产。于2014年3月14日给予口服米非司酮50mg，2次/日，连续3天，于3月17日给予米索前列醇片0.6mg口服，患者出现短暂性腹痛后缓解，阴道无出血及妊娠组织排出，于3月18日再次给予米索前列醇片0.6mg口服，结果同前。于3月19日给予戊酸雌二醇片5mg，口服，3次/日，3月20日给予米非司酮片50mg口服，2次/日，于3月21日再次给予米索前列醇片0.6mg口服，仍无妊娠组织经阴道排出。于3月22日及23日改行米索前列醇片0.2mg纳肛，同时加用静滴催产素促宫缩，以上用药后患者均有不规律腹痛，能忍受，无阴道流血流液，无妊娠组织排出。于2014年3月24日在超声引导下行利凡诺羊膜腔注射引产，注入利凡诺100mg，注射术后6小时患者出现不规律腹痛，但腹痛一直无增强，阴道仍无妊娠组织排出。于3月28日改行子宫内水囊引产，均失败，于3月30日给予5%葡萄糖注射液加催产素5单位静滴，据宫缩调整滴数并增加剂量至出现规律宫缩，后患者出现阴道少量出血，并伴有下腹部持续性胀痛，行走时加重，平躺后缓解，持续5天仍无妊娠组织排出，考虑引产失败，建议转上级医院治疗，故患者于2014年4月4日转入我院。既往无手术外伤史，无食物及药物过敏史，无输血史，个人史及家族史无特殊。入院查体：T37.5℃，脉搏101次/分，呼吸22次/分，血压135/92mmHg。神志清楚，精神尚可，面色稍苍白，表情自然，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及，头颅五官正常，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率101次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音，腹部膨隆，腹肌稍紧张，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约3次/分。脊柱呈正常生理弯曲，四肢肌力正常，活动自如，双下肢无水肿，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：外阴已婚已产式，阴道通畅，内见少许血性分泌物，宫颈粘膜轻度外翻，见纳氏囊肿，宫口未开，子宫底位于脐下一横指，压痛明显，双附件区扪诊不满意。辅助检查：血常规示：WBC 23.6×109/L，NE 88.4%，RBC 2.92×1012/L，Hb 82g/L，PLT 381×109/L，PT 12.3s，APTT 31.5s，血型B型，Rh （+），抗-HCV（-），抗-TP（-），抗-HIV（-），HBsAg（-），肝功、肾功、电解质均正常，血?绒毛膜促性腺激素2836.0mIU/mL，我院彩超示：子宫测值增大，未探及胎儿回声，左侧腹腔异常回声团块，下缘似与子宫底部相延续，分界不清，盆腔积液约1.9cm。因入院诊断不清，故行盆腹腔CT示：子宫增大，形态失常，宫底左侧肌层不连续，左下腹团块内见条状骨样密度影，考虑胎儿，盆腔少量积液，考虑子宫破裂。腹部平片示：肠道积气扩张伴液气平面，肠梗阻可能。心电图示：窦性心动过速，心率106次/分。入院诊断：①中期妊娠；②子宫破裂；③急性腹膜炎；④麻痹性肠梗阻。手术指征明确，故完善术前准备立即入手术室行剖腹探查术。术中见：盆腹腔积血约400ml，盆腔左侧见一死胎及胎盘，胎体长约8cm，重约50g，左侧宫角膨大，其上见一长约8cm破口，破口处可见胎膜样组织及活动性出血，左侧输卵管迂曲积水膨大，左侧卵巢充血水肿，大网膜水肿增厚，包裹胎体，右附件正常，故行左侧宫角楔形切除、左附件切除及部分大网膜切除术，手术顺利，术后加强抗感染，切口甲级愈合。术后7天复查血?绒毛膜促性腺激素22.49mIU/mL，明显下降，康复出院。
宫角妊娠、误诊、子宫破裂
R714.22;R445.1;S858.292
2014-07-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
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