晚期肺癌合并再喂养综合征一例

摘要：

患者 女性,66岁,2年半前诊断为肺癌,行左肺下叶癌根治术,术后病理结果为小细胞肺癌,术后分期pT2aN2M0ⅢA局限期.术后EC方案化疗6个周期,疗效评价为临床完全缓解(CCR).1年前发现多发骨转移,再次行EC方案化疗6个周期后,疗效评价为疾病稳定(SD),化疗过程中伴有食欲减退,5个月前因骨痛再次就诊,行EC方案化疗5个周期,疗效评价为疾病进展(PD).化疗期间伴有呕吐、食欲不振.患者近3个月体质量减轻6kg.7d前开始静脉滴注20%脂肪乳250ml/d,11.4%氨基酸250ml/d.患者心悸、气短症状逐渐加重,转入重症监护病房.体格检查:呈消瘦貌,身高160cm,体质量55kg,体质量指数(BMI)21.48kg/m2,上臂中段周长16.5cm,肱三头肌皮褶厚度6mm,神清语明,体温最高39.0℃,血压91/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率140次/min,律齐,呼吸35次/min,腱反射减弱.实验室检查:红细胞计数3.15×109/L,血红蛋白87.9g/L,红细胞比容27%,白细胞计数6.4×109/L,中性粒细胞占0.752,总淋巴细胞计数0.81×109/L,血小板计数98×109/L.总蛋白53.9g/L,清蛋白28g/L,前清蛋白45mg/L,转铁蛋白1.91g/L,肌酐27.7mmol/L,尿素氮5.4mmol/L,血钠135mmol/L,血钾2.85mmol/L,血钙1.72mmol/L,血镁0.51mmol/L,血磷0.13mmol/L,血糖4.4mmol/L,血乳酸5.2mmol/L.患者营养风险筛查评分结果为6分,且存在营养不良风险.7d前出现进食差,给予静脉营养治疗,存在发生再喂养综合征(RFS)的危险因素,患者无明显诱因出现高热、烦躁、心动过速、呼吸困难、血压降低、腱反射减退等表现.15d前实验室检查示血磷0.4~0.5mmol/L,3d前血磷降低至0.13~0.15mmol/L,伴有低镁、低钾,同时合并严重的低蛋白血症以及高乳酸血症.考虑患者RFS诊断成立.立即停止静脉营养,同时给予静脉补充果糖二磷酸钠5g/d,维生素B1100mg,3次/d肌肉注射,留置胃管,予胃肠营养每20.92~41.84kJ/kg,治疗5d后患者心率逐渐降低到90次/min,呼吸平稳(18~20次/min),复查乳酸恢复正常,电解质代谢紊乱得到纠正,患者出院.

关键词：肺肿瘤、再喂养综合征、低磷血症

所属期刊栏目：29

分类号：R51;R39

资助基金：吉林省自然科学基金20160101170JCNatural Science Foundation of Jilin Province 20160101170JC

在线出版日期：2017-11-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：635-636