胃弥漫大B细胞淋巴瘤一例

摘要：

患者男性，19岁。因间断腹痛、黑便3个月余，呕血后2周于2015年3月入住我院。3个月前间断出现上腹部隐痛，伴食欲减退、黑便，2～3 d 1次，外院初诊考虑为消化性溃疡，给予抑酸治疗，症状无明显缓解，且出现进行性消瘦。2周前睡眠中出现恶心，随即呕吐鲜血500 ml，含血块，伴头晕、乏力，就诊于当地医院，给予输注浓缩红细胞、抑酸等对症支持治疗，治疗过程中食欲明显减退、腹胀加重，于3月14日转入我院急诊。入院查体：中度贫血貌，皮肤黏膜及睑结膜苍白，胸骨无压痛。双下肺叩诊呈浊音，双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音消失。腹膨隆，腹软无压痛，肝肋下未触及，脾肋下及边，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。血红蛋白73.0 g／L，清蛋白26.5 g／L，乳酸脱氢酶（LDH）688.0 U／L，糖类抗原125（CA125）87.53 kU／L，大便潜血阳性。胸腹部CT提示双肺上叶炎性改变，双侧胸腔积液；腹腔积液，胃壁增厚，胃形态异常，脾大。胃镜示胃体至胃窦可见散在溃疡灶（图1）。免疫组织化学检测：Ki-67（>90%+），bcl-6、PAX-5、CD20、CD10、CD3、CD5、MUM1均阳性，bcl-2、cyclin D1、CD23均阴性。病理结果：（胃）送检组织弥漫淋巴组织增生、浸润，表面可见溃疡形成（图2），结合免疫组织化学诊断为生发中心起源（GC）弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），评估后分期为ⅣB期。补充骨髓象及活组织检查未见骨髓浸润，p53突变阴性，染色体核型正常；C14呼气试验（+）；β2-微球蛋白（β2-MG）3.54 mg／L。建议行R-CHOP方案化疗，患者及家属因经济原因拒绝，行CHOP-E方案化疗并予根除幽门螺杆菌（Hp）等，一般情况好转，肿瘤负荷指标下降后出院。

关键词：淋巴瘤、大B-细胞、弥漫性、胃、幽门螺杆菌

所属期刊栏目：28

分类号：R73;R65

在线出版日期：2016-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：488-489