同步放化疗诱导后手术切除治疗侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤:前瞻性Ⅱ期临床研究

摘要：

目的:分析侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤经诱导放化疗后的缓解率、手术彻底切除率(R0切除率)和远期生存率,以及无法手术切除的患者经巩固治疗后的远期生存率.方法:研究对象为经病理组织学活检及影像学检查明确为侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤的患者.诱导治疗方案为同步放化疗:放疗采用三维适形或调强放疗,剂量为40 Gy/20次;化疗采用多西他赛联合顺铂(多西他赛65 mg·m-2·d-1静脉滴注d1,顺铂35 mg·m-2·d-1静脉滴注d 1～2),于放疗第1天同时进行,如果患者可耐受,于第28天进行第2个疗程的诱导化疗.诱导放化疗结束后第3～4周对病情进行再评估:可手术切除的患者接受手术治疗,仍无法手术切除的患者继续完成根治剂量的放疗(总剂量为60 Gy/30次).术后根据手术切除的彻底性以及病理诊断结果,给予适当的辅助放疗或化疗.结果:2008年11月-2013年10月,共有33例合格患者被纳入本研究.所有患者均完成了诱导放疗及至少1个疗程的化疗,其中19例患者完成2个疗程的同步化疗.33例患者中,1例在影像学上达到完全缓解(complete response,CR),25例达到部分缓解(partial response,PR),7例为疾病稳定(stable disease,SD).诱导放化疗相关不良反应主要为中性粒细胞减少.在26例取得缓解的患者中,21例接受手术切除,术后7例(33％)的手术切除标本达到病理学CR.33例患者的3年总生存率为60％,手术组与未手术组的3年总生存率分别为50％和67％ (P=0.78),胸腺瘤与胸腺癌的3年总生存率分别为78％和52％ (P=0.58).治疗后失败的主要模式是远处转移.约43％ (9/21)的胸腺癌患者发生远处转移.结论:同步放化疗作为侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤的一种诱导治疗手段,可以取得较高的缓解率,且绝大多数接受手术治疗的患者的肿瘤都能得到彻底的切除.对于高危型胸腺癌,建议采用以放化疗为主的综合治疗手段.胸腺癌的巩固化疗可选择更加广谱的化疗方案.

关键词：胸腺肿瘤、诱导治疗、同步放化疗

所属期刊栏目：35

分类号：R734.5(肿瘤学)

在线出版日期：2015-03-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：190-196,204