礞石滚痰汤加减口服合小承气汤灌肠治疗老年肺炎合并精神障碍案

摘要：

笔者在临证中遇老年肺炎合并精神障碍1例,选用礞石滚痰汤加减口服合小承气汤灌肠治疗,效果良好.
患者,李某某,男,68岁.2018年10月21日就诊.患者1月前受凉后因肺炎外院住院治疗.5天前患者再次出现发热,体温38.6℃,咳嗽加重,痰多,痰黄白相兼,伴有精神异常,夜间吵闹不安,时有胡言乱语,胃纳差,大便4天未解,小便黄,由家属送至我院就诊.入院查体:谵妄状态,双肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿罗音,左肺为主,腹部膨隆明显,腹壁稍紧张,压痛及反跳痛不能配合,叩诊鼓音明显,双下肢无水肿,双侧巴氏征阴性.入院后行胸腹部CT示两下肺感染,腹部积气积粪.血常规示白细胞总数高,中性为主.降钙素原偏高.入院诊断:肺部感染;器质性精神障碍.予对症治疗,并请精神科会诊后予以思瑞康及利培酮片对症治疗,治疗3天后诸症有所好转,但精神症状改善不明显,夜间吵闹,乱走,时有胡言乱语,纳食差,大便解1次,量少,偏干,遂请吾会诊.诊见发热,咳嗽,痰黄白相兼,质稠难咳,面部偏红,躁扰不宁,胡言乱语,夜间有循衣摸床,腹胀满,睡眠差,胃纳差,大便干难解,小便黄,舌红、苔黄燥,脉滑数.中医辨证:痰热腑实证.治宜清热化痰,通腑泄浊,方选礞石滚痰汤加减:煅石膏20g,生大黄5g,远志、黄芩、胆南星、石菖蒲各10g,浙贝母、丹参、天花粉各15g,生甘草、沉香各6g.3剂.水煎服,日1剂.并予以小承气汤(生大黄、枳实各10g,厚朴9g)灌肠1次.患者服药第1天,解大便2次,量多,夜间吵闹不宁较前明显好转,面部发红稍消退,腹部胀满减轻.

关键词：老年肺炎、精神障碍、礞石滚痰汤、小承气汤、医案

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在线出版日期：2019-07-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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