张仲景"理中"与"建中"析异及临床运用举隅

摘要：

仲景立建中、理中二法,创立小建中汤与理中汤(丸)两方,后之医者宗其法而用,但多有歧义,于临床如何正确应用看似简单的两首方剂,实有深入剖析之必要.
1 方义异同辨识
理中汤(丸),《伤寒论》386条"霍乱,头痛发热,身疼痛……寒多不用水者,理中丸主之",396条云"太阳病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸";另《金匮要略》有与理中丸药味相同一方,名人参汤,其云"胸痹,心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心……人参汤亦主之".从上可知,理中丸都为脾气之阳虚而致升发无力,气机升降紊乱而设.该方由人参、干姜、白术、炙甘草四味药组成.以人参大补元气,白术健脾燥湿,炙甘草和中补虚,三药皆为甘温补益脾气之品,配辛热之干姜,温中散寒,中焦脾虚脏寒者则能消除.本方为治太阴虚寒证之主方,所谓理中者,理中焦,全方辛甘化阳,助阳益气,使清阳上升,浊阴下降,中阳健运,寒湿得去,升降有序,则吐利自止.但仔细对照理中丸与人参汤二方,虽方中药味相同,但仲景立方本意有别,理中丸(汤)以干姜为君药,在温中散寒的基础上,加人参、白术、甘草来健脾益气,其病机重心是脾气虚偏阳虚有寒,主治腹满而痛,时作时止,喜温喜按,呕吐下利,口不渴饮,饮食不下,或多涎唾,舌淡苔白,脉缓弱等太阴脾土虚寒证;而人参汤药虽不变,但每次的药量大多了,且以人参为君,首要是大补元气,再加白术、甘草帮助人参补气,干姜祛寒,其病机重心在上焦胸中,心的阳气不足,主治胸中气虚而造成的胸痹、痞满,通过人参汤的补阳气来消散阴寒.这种药同而用异的组方在仲景书中很多.本方与《太平惠民和剂局方》收录之四君子汤比较,四君子汤即理中汤去干姜加茯苓,使补脾之阳气之方变成纯补脾气之剂,用于治疗脾气不足,运化失司,既不偏寒,亦不偏热之证.

关键词：理中汤、小建中汤、方义析异、医案

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资助基金：浙江省名老中医专家传承工作室建设计划项目王邦才名老中医专家传承工作室GZS2017018

在线出版日期：2018-12-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：714-715