下胫腓联合损伤三种内固定方式稳定性重建生物力学评价

摘要：

目的：观测下胫腓联合损伤采用一枚螺钉、两枚螺钉或加1/3管型钢板固定稳定性重建的生物力学性能，为临床选择有效内固定提供理论依据。方法采集6具新鲜成人下肢尸体标本，制成正常组（N）、损伤组（I）和固定组，固定组固定方式包括下胫腓联合损伤复位后分别用1枚螺钉固定（A1）、2枚螺钉固定(B1)、2枚螺钉加1/3管型钢板固定（C1）等三种固定方式，行生物力学实验应力分析，模拟足运动中立位、跖屈位（30o）、背屈位（20o）、旋后外旋位等4种运动工况，测量踝关节的强度、刚度和稳定性。结果①下胫腓联合损伤后，在4种运动工况下，踝关节的强度、刚度发生异常变化，内外踝应力强度分别下降21%，39%，前后踝穴处，应力强度分别下降29%和35%；轴向压缩刚度（EF），水平剪切刚度（GF）分别减少27%和28%，与正常标本（N）比较差异有统计学意义（P<0.05）；②下胫腓联合复位后，三种内固定方法均能够使踝关节恢复到正常稳定状态，踝关节的应力强度均超过正常组，其中A1组与正常组（N）差异无统计学意义（A1/N，P>0.05），而B1、C1组与正常组（N）差异有统计学意义（B1/N，C1/N，P<0.05），但两组间差异无统计学意义（P>0.05）；踝关节的轴向压缩刚度（EF）、水平剪切刚度（GF）三组均超过正常组（N）差异有统计学意义（A1/N， B1/N，C1/N，P<0.05），B1与A1比较，EF、GF平均增加14%和15%，B1与C1相比，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论一枚螺钉三皮质固定（A1组）的力学性能更接近正常组，而后两种固定则更为坚强。但坚强的固定会使踝关节对关节活动的顺应性下降，而使螺钉所受的应力增加，易产生螺钉的松动或疲劳断裂。

关键词：下胫腓联合损伤、内固定、生物力学

分类号：R68;R6

资助基金：浙江省医药卫生科技计划项目目2013KYA163

在线出版日期：2015-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：818-821,824