二维超声剪切波弹性成像和血清学指标评分诊断慢性乙肝患者肝纤维化的价值

摘要：

目的 探讨二维超声剪切波弹性成像(2D-SWE)与血清学评分诊断慢性乙肝患者肝纤维化的价值.方法 回顾2020年12月至2022年7月义乌市中心医院75例慢性乙肝患者的临床资料,根据经肝穿刺活检病理检查结果的Metavir分期分为纤维化组44例(F2～4期)和无纤维化组31例(F0～1期).采用2D-SWE测量肝脏硬度(LSM),比较两组患者性别、年龄、病程、病毒载量、血生化指标、血清学指标评分,采用单因素和多因素logistic回归筛选肝纤维化的预测因素,绘制ROC曲线分析各项指标诊断肝纤维化的效能.结果 与无纤维化组患者比较,纤维化组患者年龄较大,病程较长,病毒载量、ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、TBil、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸和LSM水平均明显较高,而球蛋白和PLT均明显较低(均P＜0.05).多因素 logistic 回归显示,LSM(OR=2.656,95％CI:2.103～3.562,P＜0.01)和 Ⅲ 型前胶原(0R=1.546,95％CI:1.124～1.968,P＜0.05)是发生肝纤维化的预测因素.ROC曲线分析得出LSM和Ⅲ型前胶原诊断肝纤维化的AUC分别为0.801和0.746,最佳截断值分别为12.6 kPa和7.7 ng/mL,即LSM≥12.6 kPa或者Ⅲ型前胶原≥7.7 ng/mL均提示肝纤维化.4个血清学评分包括AST-血小板比值指数(APRI)、King评分、Forns指数和基于4个因素的纤维化指数(FIB-4)诊断肝纤维化的AUC分别为0.772、0.703、0.685、0.621.选择性诊断(LSM≥12.6 kPa或者Ⅲ型前胶原≥7.7 ng/mL)和联合诊断(LSM≥12.6 kPa且Ⅲ型前胶原≥7.7 ng/mL)的AUC分别为0.874和0.778.logistic回归模型(0.124+1.021 x LSM+0.741 ×Ⅲ型前胶原)的AUC为0.886,显著高于4个血清学指标评分(均P＜0.05),与单一指标诊断和LSM诊断肝纤维化的效能相当(P＞0.05).结论 2D-SWE定量检测慢性乙肝患者LSM可作为无创诊断肝纤维化的新型指标,结合血清Ⅲ型前胶原的选择性诊断或者logistic回归模型的诊断效能可能优于4个血清学评分.

关键词：慢性乙型肝炎、肝纤维化、二维超声剪切波弹性成像、肝脏硬度、血清学评分、Ⅲ型前胶原

所属期刊栏目：45

分类号：R575.2;R743.3;R445.2

资助基金：义乌市科研计划项目21-3-64

在线出版日期：2023-10-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1937-1942