肺开放策略减量滴定呼气末正压在食管癌根治术中的应用价值

摘要：

目的:探讨肺开放策略(OLS)减量滴定呼气末正压(PEEP)在食管癌根治术患者中的应用价值。方法:选择2019年2月至2020年2月郑州大学第二附属医院胸外科择期单肺通气(OLV)下行食管癌根治术患者60例，按随机数字表法分为试验组(n＝30)和对照组(n＝30)。OLV时两组均以5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)作为初始PEEP值，待血流动力学稳定后试验组行OLS，检测到最高顺应性PEEP并应用至术毕；对照组以PEEP＝5 cmH2O至术毕拔管。记录两组插管后(T1)、OLV即刻(T2)、OLS应用后30 min(T3)、OLS应用后60 min(T4)的气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)；于上述各时点抽取动脉血行血气分析，记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，并计算氧合指数(OI)。采用重复测量的方差分析比较两组不同时点氧合及呼吸力学指标。结果:T1-T4时试验组PaCO2[(38.70±2.93)mmHg，(38.89±3.54)mmHg，(39.19±3.43)mmHg，(39.71±3.17)mmHg]与对照组[(39.72±3.19)mmHg，(40.35±3.71)mmHg，(39.66±3.47)mmHg，(39.54±3.42)mmHg]分别比较，均差异无统计学意义(F＝1.67，2.15，0.27，0.04；均P>0.05)。两组患者T1-T4时点OI、Pplat、Ppeak、Cdyn比较，均差异有统计学意义(F＝13.29，15.02，7.05，33.62；均P<0.05)。T3、T4时试验组OI[(259.30±30.68)mmHg，(267.39±33.81)mmHg]、Pplat[(17.98±2.56)cmH2O，(17.09±2.87)cmH2O] 、Ppeak[(27.74±4.68)cmH2O，(27.27±3.03)cmH2O] 、Cdyn[(33.44±2.74)ml/cmH2O，(35.35±3.42)ml/cmH2O]与对照组[(238.00±31.02)mmHg，(234.83±34.90)mmHg，(15.63±3.24)cmH2O，(14.92±2.64)cmH2O，(25.27±4.35)cmH2O，(25.60±2.72)cmH2O，(27.70±3.54)ml/cmH2O，(28.20±3.69)ml/cmH2O]分别比较，均明显增加(F＝7.15，13.47，9.75，9.20，4.48，5.03，49.23，60.51，均P<0.05)。T3、T4时试验组OI、Pplat、Ppeak、Cdyn与T2时[(238.00±31.02)mmHg，(13.89±3.16)cmH2O，(22.37±2.11)cmH2O，(28.16±3.15)ml/cmH2O]分别比较，均明显增加(t＝-2.43，-3.35，-5.74，-4.48，-6.82，-6.28，-5.55，-7.56；均P<0.05)。结论:全身麻醉下食管癌根治术患者的OI降低，采用OLS滴定个体化PEEP的保护性通气策略可显著改善氧合作用，增加肺顺应性，有利于肺通气的保护作用。

关键词：单肺通气、肺开放策略、正压呼吸、氧合作用、肺顺应性

所属期刊栏目：09

资助基金：河南省医学科技攻关联合共建项目2018020156

在线出版日期：2022-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：121-126