严重伪膜性肠炎1例

摘要：

@@ 1 病例
患者,男,46岁,因车祸伤40d,发热、腹胀12d,加重3d,于2000年3月20日入我院外科重症监护科.患者于2002年2月10日因车祸送当地医院经"CT"诊断为:颈髓挫伤(C4～C7)、C5椎体前滑脱伴椎管狭窄而行颅骨牵引术,并于10d后行前路C5～6椎间盘切除术、椎体钛合金钢板内固定术,术后3d出现高热,体温达39℃,并有明显腹胀.2002年3月7日出现高热并血压降低,在当地医院行剖腹探查术,术中见降结肠显著扩张,直径约10cm,腹腔内见有黄色浑浊液500ml,诊为:"感染性休克、急性原发性腹膜炎、中毒性巨结肠".术后患者仍出现反复发热(体温38～40℃)、腹胀明显加重,一直持续应用多种抗生素,先后更换过的抗生素有:哌拉西林和头孢曲松等.入科查体:神志清晰,双肺闻及少量湿啰音,腹部膨隆,见长约12cm的右旁正中切口,已裂开,深达肌层,局部红肿,腹肌软,中下腹压痛,但无反跳痛,肛门见有血性便溢出,直肠指诊示前壁可扪及质软的突出物,指套有大量血迹.入院后第2天血便加重,纤维结肠镜及病理检查诊断为"伪膜性肠炎"(图1).给予停用原抗生素,胃管注入万古霉素、制霉菌素、思密达、培菲康等药物,并辅以营养支持治疗.3月23日始腹泻、脓血便明显减轻,鼻饲酸奶无不良反应,遂于3月26日开始肠内营养及中药保留灌肠.3月30日开始解黄色稀便,复查纤维结肠镜(图2)示原病变肠管溃疡面愈合,粘膜红润,部分区域轻度水肿.4月1日患者痊愈出院.入院后曾多次行大便难辩梭状杆菌及真菌培养,均为阴性.

关键词：伪膜性肠炎、抗生素

所属期刊栏目：13

分类号：R969.3(药理学)

在线出版日期：2003-12-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：992-992