血清胱抑素C水平评估2型糖尿病患者肾病预后的价值

摘要：

目的:探讨血清胱抑素C（CysC）水平评估2型糖尿病（T2DM）患者肾病预后中的价值。方法:选取2011年1月至2020年9月在南京医科大学第一附属医院确诊T2DM合并有肾脏疾病、有完整的肾活检病理资料的113例进行回顾性分析，根据肾活检时血清CysC中位数水平分为血CysC水平>1.54 mg/L组（
n=57）和血CysC水平≤1.54 mg/L组（
n=56），比较患者的临床资料及病理指标。采用Cox回归分析肾脏不良预后的影响因素，Kaplan-Meier生存曲线比较无肾脏终点事件累积生存率，平滑曲线拟合分析及阈值效应分析血清CysC水平与肾脏不良预后的关系，受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分析血清CysC联合肾小管标志物中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在总体及根据估算的肾小球滤过率（eGFR）进行不同肾病分期患者中对肾病预后的诊断价值，以及时间依赖的ROC曲线评估血清CysC对T2DM患者3年内的肾病预后的诊断价值。
结果:与血清CysC≤1.54 mg/L的患者比较，血清CysC>1.54 mg/L的T2DM患者肾功能较差、贫血更重且维生素D缺乏更明显，伴病理损伤方面的间质炎症、肾小球硬化比例、血管损伤程度更严重（
P均<0.01）。随访时间为36.77（29.34，44.20）个月，Kaplan-Meier生存曲线结果提示血清CysC>1.54 mg/L组无肾脏终点事件累积生存率更低，预后更差（χ
2=8.785，
P<0.05）。调整后的多因素Cox分析显示血清CysC是肾脏预后的独立危险因素（
HR=47.850，95%
CI 1.248~49.382，
P<0.05）。平滑曲线拟合分析显示，血清CysC水平与肾脏不良预后相对危险度呈线性关系（β=2.25，95%
CI 1.06~4.81，
P=0.036）。时间依赖的ROC曲线表明，血清CysC预测T2DM患者肾活检明确诊断后3年内的肾脏不良预后AUC值分别为0.714、0.625和0.631。血清CysC联合血清及尿NGAL的AUC值为0.694（敏感度55.56%，特异度77.78%）；在eGFR<60 ml·min
-1·1.73 m
-2患者（
n=51）中，血清CysC联合血尿NGAL的AUC值可达到0.817（敏感度66.67%，特异度85.00%）。
结论:T2DM患者较高水平的血清CysC与更显著的肾功能损害和更重的肾脏病理改变相关，与肾脏不良预后线性正相关，是肾脏不良预后的独立危险因素。此外，血清CysC水平对T2DM患者肾活检明确诊断后1年内的肾脏预后的预测价值更好，联合肾小管标志物血、尿NGAL更有助于判断肾脏预后，尤其是慢性肾病3期以上的患者。

关键词：糖尿病，2型、慢性肾脏病、胱抑素C、预后

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资助基金：国家自然科学基金82100767;江苏省自然科学基金BK20191075;National Natural Science Foundation of China82100767;Natural Science Foundation of Jiangsu ProvinceBK20191075

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共10页

页码：375-384