基于血清学指标的联合模型诊断代偿期肝硬化轻微型肝性脑病的价值

摘要：

目的:探讨血清学指标对代偿期肝硬化轻微型肝性脑病（MHE）的诊断价值，构建基于血清学指标的联合模型并评估其对MHE的诊断价值。方法:前瞻性、多中心研究。选取2021年10月至2022年8月来自我国15个省（自治区、直辖市）的23家医院就诊的代偿期肝硬化患者263例。收集患者临床资料及实验室检查结果，并计算终末期肝病模型（MELD）评分。使用基线血氨测量值/正常参考值上限（AMM-ULN）集中校正各中心血氨测量结果，以我国《肝硬化肝性脑病诊疗指南》标准，数字连接试验-A、数字符号试验均异常作为诊断MHE的标准。基于R语言caret包将患者随机（7∶3）分为训练集（
n=185）和验证集（
n=78）。通过Logistic回归构建诊断MHE的联合模型；受试者工作特征曲线下面积（AUC）、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校准曲线图评估诊断性能，并用Bootstrap法（
n=200）进行内部验证；Delong检验比较AUC之间的差异。
结果:训练集中，MHE占37.8%（70/185），MHE组AMM-ULN、白蛋白、血小板、碱性磷酸酶、国际标准化比值、终末期肝病模型评分以及教育年限与无MHE组比较，差异有统计学意义（
P均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，AMM-ULN（
OR=1.78，95%
CI 1.05~3.14，
P=0.038）和MELD评分（
OR=1.11，95%
CI 1.04~1.20，
P=0.002）是MHE的独立危险因素，AUC分别为0.663和0.625。联合AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型诊断MHE的AUC为0.755，特异度和敏感度分别为85.2%和55.7%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明模型具有较好的校准度（
P=0.733），联合模型内部验证AUC为0.752。Delong检验显示联合模型诊断效能优于单独使用血氨（
P=0.020）和MELD评分（
P=0.003）。验证集中，联合模型诊断MHE的AUC为0.794，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示有较好的校准度（
P=0.841）。
结论:基于AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型可提高对MHE的诊断价值。

关键词：肝性脑病、肝硬化、血氨、终末期肝病模型评分、诊断模型

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资助基金：国家自然科学基金81721002;首都临床诊疗技术研究及转化应用项目Z201100005520046;天津科技重大专项与工程重大疾病防治19ZXDBSY00030;包头医学院科学研究基金BYJJ-QWB202217;Innovation Groups of the National Natural Science Foundation of China81721002;Capital Clinical Diagnosis and Treatment Technology Research and Transformation Application ProjectZ201100005520046;Tianjin Science and Technology Plan Project19ZXDBSY00030;Scientific Research Fund Program of Baotou Medical CollegeBYJJ-QWB202217

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共10页

页码：52-61