10.3760/cma.j.cn114452-20200408-00372
vW因子联合D-二聚体预测非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗后发生血栓风险的研究
目的:研究血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)含量和D-二聚体预测接受抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者血栓风险的性能。方法:收集2017年3月至2019年3月间就诊的NVAF患者256例,其中男152例,女104例,年龄(57.9±20.4)岁;根据随访期内终点事件情况,将患者分为无事件组227例,血栓事件组29例。选择同期健康体检者作为对照组共50名,其中男30名,女20名,年龄(45.0±5.3)岁。用血液凝固仪测定血浆vWF:Ag水平,采用荧光免疫分析仪测定血浆D-二聚体水平。任意两组间数据比对采用Mann-Whitney
U检验,多组间数据比对采用Kruskal-Wallis
H检验,用Logistic回归对分类资料做多元相关性分析获得优势比(
OR);用受试者工作特征(ROC)曲线评价vWF:Ag和D-二聚体预测血栓事件的性能;用Kaplan-Meier曲线进行生存分析;用Cox比例风险回归模型获得风险比(
HR)。
结果:对照组的vWF:Ag和D-二聚体为103%(86%~131%)和249(90~522)μg/L,患者组为234%(102%~623%)和744(100~3 352)μg/L;在患者组中,无事件组为225%(102%~623%)和650(100~3 281)μg/L,血栓事件组为333%(210%~494%)和1 325(487~3352)μg/L;患者组的vWF:Ag和D-二聚体高于与健康对照组(
P均<0.001),无事件组高于健康对照组(
P均<0.001),血栓事件组高于无事件组(
P均<0.001)。NVAF患者血浆vWF:Ag和D-二聚体水平均高于与对照组(
P均<0.001)。无事件组患者的血浆vWF:Ag和D-二聚体水平高于健康对照组,差异有统计学意义(
P均<0.001);血栓事件组患者的血浆vWF:Ag和D-二聚体水平均高于无事件组,差异有统计学意义(
P均<0.001)。ROC显示,vWF:Ag预测NVAF患者3个月内血栓事件的临界值为229%时,曲线下面积为0.839(95%
CI:0.784~0.894);D-二聚体的临界值为588 μg/L时,曲线下面积为0.803(95%
CI:0.745~0.861);vWF:Ag联合D-二聚体,曲线下面积为0.868(95%
CI:0.826~0.909)。Logistic回归分析显示,NVAF患者血浆vWF:Ag水平与年龄(
OR=10.240,
95%CI 2.773~37.820)、慢性心力衰竭(
OR=34.779,
95%CI 8.010~151.019)、高血压(
OR=0.068,
95%CI 0.023~0.198)和2型糖尿病(
OR=6.618,
95%CI 2.469~17.734)有显著相关性(
P<0.001),与血管疾病(
OR=4.801,
95%CI 1.204~19.145)有显著相关性(
P=0.026);血浆D-二聚体水平与慢性心力衰竭(
OR=0.146,
95%CI 0.036~0.588)、服药依从性(
OR=0.114,
95%CI 0.016~0.832)有显著相关性(
P值分别为0.007和0.032)。生存分析显示,血浆vWF:Ag、D-二聚体或vWF:Ag联合D-二聚体评估时,血浆水平高于临界值的患者在3个月内的血栓事件累积概率显著增高(Log-rank
χ2分别为11.394、17.895和32.825,
P均<0.001)。Cox比例回归模型显示,vWF:Ag和D-二聚体均不能独立预测抗凝治疗期间的血栓事件(
HR分别为0.866和0.834,
P值分别为0.253和0.152),但两项指标联合应用可显著改善预测性能(
HR=0.780,
P=0.048)。
结论:NVAF患者血浆vWF:Ag和D-二聚体水平变化与多种临床病理因素相关,并与患者3个月内的血栓风险密切相关,联合应用可为临床预测病情提供有效依据。
血管性血友病因子、D-二聚体、心房颤动、抗凝治疗、血栓形成
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2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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