vW因子联合D-二聚体预测非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗后发生血栓风险的研究

摘要：

目的:研究血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）含量和D-二聚体预测接受抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者血栓风险的性能。方法:收集2017年3月至2019年3月间就诊的NVAF患者256例，其中男152例，女104例，年龄（57.9±20.4）岁；根据随访期内终点事件情况，将患者分为无事件组227例，血栓事件组29例。选择同期健康体检者作为对照组共50名，其中男30名，女20名，年龄（45.0±5.3）岁。用血液凝固仪测定血浆vWF：Ag水平，采用荧光免疫分析仪测定血浆D-二聚体水平。任意两组间数据比对采用Mann-Whitney
U检验，多组间数据比对采用Kruskal-Wallis
H检验，用Logistic回归对分类资料做多元相关性分析获得优势比（
OR）；用受试者工作特征（ROC）曲线评价vWF：Ag和D-二聚体预测血栓事件的性能；用Kaplan-Meier曲线进行生存分析；用Cox比例风险回归模型获得风险比（
HR）。
结果:对照组的vWF：Ag和D-二聚体为103%（86%~131%）和249（90~522）μg/L，患者组为234%（102%~623%）和744（100~3 352）μg/L；在患者组中，无事件组为225%（102%~623%）和650（100~3 281）μg/L，血栓事件组为333%（210%~494%）和1 325（487~3352）μg/L；患者组的vWF：Ag和D-二聚体高于与健康对照组（
P均<0.001），无事件组高于健康对照组（
P均<0.001），血栓事件组高于无事件组（
P均<0.001）。NVAF患者血浆vWF：Ag和D-二聚体水平均高于与对照组（
P均<0.001）。无事件组患者的血浆vWF：Ag和D-二聚体水平高于健康对照组，差异有统计学意义（
P均<0.001）；血栓事件组患者的血浆vWF：Ag和D-二聚体水平均高于无事件组，差异有统计学意义（
P均<0.001）。ROC显示，vWF：Ag预测NVAF患者3个月内血栓事件的临界值为229%时，曲线下面积为0.839（95%
CI：0.784~0.894）；D-二聚体的临界值为588 μg/L时，曲线下面积为0.803（95%
CI：0.745~0.861）；vWF：Ag联合D-二聚体，曲线下面积为0.868（95%
CI：0.826~0.909）。Logistic回归分析显示，NVAF患者血浆vWF：Ag水平与年龄（
OR=10.240，
95%CI 2.773~37.820）、慢性心力衰竭（
OR=34.779，
95%CI 8.010~151.019）、高血压（
OR=0.068，
95%CI 0.023~0.198）和2型糖尿病（
OR=6.618，
95%CI 2.469~17.734）有显著相关性（
P<0.001），与血管疾病（
OR=4.801，
95%CI 1.204~19.145）有显著相关性（
P=0.026）；血浆D-二聚体水平与慢性心力衰竭（
OR=0.146，
95%CI 0.036~0.588）、服药依从性（
OR=0.114，
95%CI 0.016~0.832）有显著相关性（
P值分别为0.007和0.032）。生存分析显示，血浆vWF：Ag、D-二聚体或vWF：Ag联合D-二聚体评估时，血浆水平高于临界值的患者在3个月内的血栓事件累积概率显著增高（Log-rank
χ2分别为11.394、17.895和32.825，
P均<0.001）。Cox比例回归模型显示，vWF：Ag和D-二聚体均不能独立预测抗凝治疗期间的血栓事件（
HR分别为0.866和0.834，
P值分别为0.253和0.152），但两项指标联合应用可显著改善预测性能（
HR=0.780，
P=0.048）。
结论:NVAF患者血浆vWF：Ag和D-二聚体水平变化与多种临床病理因素相关，并与患者3个月内的血栓风险密切相关，联合应用可为临床预测病情提供有效依据。

关键词：血管性血友病因子、D-二聚体、心房颤动、抗凝治疗、血栓形成

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：1014-1020