残余血小板活性和 CYP2 C19多态性与急性冠状动脉综合征患者临床预后的关系

摘要：

目的：评价RPA和CYP2 C19基因多态性与ACS临床缺血事件发生的相关性和对临床预后的影响。方法病例对照研究。入选接受氯吡格雷和阿司匹林治疗的ACS患者202例[男66％，（63±11）岁]，使用全血电阻法方法检测RPA，并测定每个患者CYP2C19多态性。平均随访16个月记录临床缺血事件的发生。采用ROC曲线定义RPA判断抗血小板药物低反应的截断值；RPA和CYP2C19多态性与临床结局的关系评价采用 Kaplan－Meier 生存分析。结果入选患者中CYP2C19*2型基因（681G＞A）的携带率为52．5％，*3型基因（636G＞A）的携带率为12．9％。二磷酸腺苷（ ADP）诱导的RPA在CYP2C19*2或*3型的纯合子组、杂合子组和野生型组间存在显著性差异（χ2＝9．318，P＝0．009）；而花生四烯酸（ AA）诱导的RPA（χ2＝2．441，P＝0．295）和缺血事件的发生率（χ2＝0．513，P＝0．774）在三组间无显著性差异。随访中18例（9％）患者发生了缺血事件，缺血事件组ADP和AA诱导的RPA高于与未发生缺血事件组[（8．6±4．8）Ω比（5．2±3．7）Ω， P＝0．013；（8．6±6．8）Ω比（1．6±3．7）Ω，P＜0．001）]。 ROC分析显示以6．5Ω（ ADP为诱导剂）和2．5Ω（ AA为诱导剂）为RPA截断值，对缺血事件发生的阴性预测值分别为97％和96％，阳性预测值分别为16％和29％。生存分析显示是否为氯吡格雷低反应，缺血事件发生的危险存在显著性差异（HR＝2．86，χ2＝11．27，P＝0．0008）；而是否为阿司匹林低反应（HR ＝1．77，χ2＝1．74，P＝0．19）和是否携带CYP2C19*2或*3型基因（HR＝0．89，χ2＝0．12，P＝0．73），缺血事件发生的危险存不存在显著性差异。结论 ACS患者氯吡格雷低反应性与临床缺血事件的发生具有相关性；携带功能减低的CYP2 C19基因型虽然可影响RPA水平，但尚不支持其与临床缺血事件的发生相关。（中华检验医学杂志，2016，39：911－916）

关键词：急性冠状动脉综合征、血小板活化、血小板功能试验

所属期刊栏目：39

分类号：R54;R5

资助基金：国家自然科学基金81550041

在线出版日期：2017-02-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：911-916