急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗无效再通的影响因素分析

摘要：

目的:分析急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）血管内治疗无效再通的影响因素。方法:回顾性选择2019年1月至2021年12月在海军军医大学第一附属医院脑血管病中心接受血管内治疗且成功再通的前循环AIS-LVO患者，以治疗后3个月改良 Rankin 量表（mRS）评分作为预后评价指标，mRS评分≤2分的患者为有效再通组，3~6 分为无效再通组。分析两组患者的危险因素、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、基线格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECT）、核心梗死体积等指标，采用多因素 logistic 回归模型分析血管内治疗无效再通的影响因素。不符合正态分布的连续变量以［
M（
Q1，Q3）］表示。
结果:符合入组标准的患者368例，男228例，女140例，年龄为68（61，77）岁。有效再通的患者196例，无效再通的患者172例，血管内治疗后3个月无效再通率为46.74%（172/368）。比较两组患者的一般资料和危险因素发现，无效再通组患者年龄［71（65，79）岁］大于有效再通组［65（59，72）岁］、基线NIHSS评分［18（14，22）分］和未达mtTICI分级3级再通率（36.1%）高于有效再通组［12（7，17）分、（19.9%）］，基线GCS评分［11（9，13）分］低于有效再通组［14（11，15）分］；比较两组患者影像学资料发现，无效再通组核心梗死体积［28（7，65）ml］大于有效再通组［6（0，17）分］，ASPECTS［7（5，9）分］低于有效再通组［9（7，10）分］。除此以外，无效再通组高血压病、房颤、全身麻醉和症状性颅内出血比例更高，发病到穿刺时间与发病到再通时间更长（均
P<0.05）。两组患者在急性卒中Org10172治疗试验（TOAST）分型和闭塞血管部位差异均有统计学意义（均
P<0.05）。多因素logistic回归模型分析结果显示，年龄≥80岁（
OR=1.935，95%
CI：1.168~3.205），基线NIHSS评分≥20分（
OR=1.999，95%
CI：1.202~3.325），GCS评分（
OR=2.299，95%
CI：1.386~3.814），既往有卒中史（
OR=1.977，95%
CI：1.085~3.604），全身麻醉（
OR=1.981，95%
CI：1.143~3.435），未达3级再通（
OR=2.846，95%
CI：1.575~5.143），ASPECTS<6分（
OR=2.616，95%
CI：1.168~5.857），核心梗死体积>70 ml（
OR=2.712，95%
CI：1.130~6.505）是无效再通的影响因素。
结论:年龄≥80岁、既往卒中史、基线NIHSS评分≥20分、GCS评分≤8分、全身麻醉、ASPECTS<6分、核心梗死体积>70 ml、未达到3级再通是影响AIS-LVO患者血管内治疗后发生无效再通的影响因素。

关键词：卒中、大血管闭塞、血管内治疗、无效再通、病例对照研究

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资助基金：国家自然科学基金82071278;上海市卫生健康委员会重点项目20224Z0008;National Natural Science Foundation of China82071278;Key Program of Shanghai Municipal Health Commission20224Z0008

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：2218-2224