血液灌流对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及长期预后的影响

摘要：

目的:探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗对维持性HD（MHD）患者蛋白质能量消耗（PEW）及长期预后的影响。方法:前瞻性多中心队列研究。选取2015年7月至2021年7月贵州省23家血液透析中心规律透析并完成PEW评估的成年MHD患者。收集研究对象的人口学特征、人体物理测量指标、实验室指标、三日饮食日记及HP治疗资料。根据是否接受HP、HP治疗频率及灌流器容量类型进行分组比较。采用多因素logistic回归模型和Cox比例风险回归模型分析HP治疗对MHD患者PEW发生风险的影响，Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:共纳入4 623例MHD患者，男2 789例，女1 834例，年龄（53.7±15.9）岁，透析龄64.3（44.3，92.3）个月。3 429例（74.2%）MHD患者进行HD+HP治疗，1 194例（25.8%）未进行HP治疗。根据国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）2008诊断标准评估PEW发生率为26.0%（1 204/4 623）。多因素logistic回归分析结果显示，女性（
OR=2.48，95%
CI：1.55~3.95，
P<0.001）、糖尿病（
OR=1.75，95%
CI：1.08~2.83，
P=0.024）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）（
OR=1.02，95%
CI：1.01~1.03，
P=0.003）是发生PEW的危险因素，接受HD+HP治疗（
OR=0.51，95%
CI：0.31~0.87，
P=0.012）和甘油三酯水平升高（
OR=0.62，95%
CI：0.48~0.80，
P<0.001）是其保护因素。多因素Cox回归分析结果显示，2次/月（
HR=0.40，95%
CI：0.17~0.95，
P=0.037）、3次/月（
HR=0.44，95%
CI：0.23~0.85，
P=0.014）和4次/月（
HR=0.54，95%
CI：0.34~0.85，
P=0.008）HP治疗频率，以及HA130（
HR=0.57，95%
CI：0.36~0.89，
P=0.014）和HA230（
HR=0.30，95%
CI：0.15~0.63，
P=0.001）灌流器类型对MHD患者PEW的发生具有保护作用。随访33（24，48）个月，全因死亡率为11.3%（521/4 623）。Kaplan-Meier分析结果显示HP治疗频率4次/月组（χ
2=36.78，
P<0.001）和HA230灌流器组（χ
2=9.46
P=0.002）MHD患者生存率最高。
结论:接受HP联合HD治疗是MHD患者发生PEW的保护因素，HP治疗频率2~4次/月及灌流器HA130、HA230联合HD可降低MHD患者PEW和全因死亡风险。

关键词：肾透析、血液灌流、蛋白质能量消耗、维持性血液透析

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资助基金：国家自然科学基金81960139;贵州省高层次创新人才项目黔科合平台人才［2018］5636-2;贵州省科技计划项目黔科合平台人才［2020］2201;贵州省科技厅基础研究项目黔科合基础［2020］1Y304;National Natural Science Foundation of China81960139;High-level Innovative Talents Project of Guizhou ProvinceQKHPTRC[2018]5636-2;Science and Technology Planning Project of Guizhou ProvinceQKHPTRC[2020]2201;Basic Research Project of Guizhou Provincial Science and Technology CommitteeQKHJC[2020]1Y304

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：559-565