高敏肌钙蛋白I浓度及其变化诊断急性心肌梗死的效能分析

摘要：

目的:探索0~1 h高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）浓度及其变化对于判断非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的可行性及准确性，并探讨流程简化的可行性。方法:选择2017年1月至2020年9月中国医学科学院阜外医院、中山大学附属第一医院、南京市第一医院急诊科就诊的急性胸痛需排除NSTEMI的患者。对入选患者在就诊时（0 h）、就诊后1 h进行hs-cTnI检测，按照2015年欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐的0~1 h的hs-cTnI诊断流程及界值标准进行检验判定，由未参与课题设计且不知道hs-cTnI检测结果的心脏科医师按照急诊常规诊疗流程进行临床判定；以临床判定为金标准，分析指南推荐0~1 h的hs-cTnI浓度及其变化对于判断NSTEMI在中国人群中的诊断效能。对该指南流程进行简化，在不考虑胸痛时间的条件下，利用指南界值进行检验判定，并评估简化流程的诊断效能。结果:共纳入1 534例患者，年龄（62±12）岁，男952例（62.1%）。其中临床诊断NSTEMI患者402例（26.2%），非NSTEMI患者1 132例（73.8%）。依照指南推荐诊断及判定流程，672例（42.8%）患者排除NSTEMI，464例（30.2%）患者诊断NSTEMI，与临床判定一致率为92.4%（1 050/1 136），排除诊断的灵敏度为99.5%（95%
CI：98.0%~99.9%），阴性预测值为99.7%（95%
CI：98.8%~99.9%），阴性似然比为0.008（95%
CI：0.002~0.335）；纳入诊断的特异度为92.6%（95%
CI：90.9%~94.0%），阳性预测值为81.9%（95%
CI：78.0%~85.2%），阳性似然比为12.739（95%
CI：10.356~15.670）。依据简化流程，675例（44.0%）患者排除NSTEMI，463例（30.2%）患者诊断NSTEMI，与临床判定一致率为92.4%（1 051/1 138），排除诊断的灵敏度为99.3%（95%
CI：97.6%~99.8%），阴性预测值为99.6%（95%
CI：98.6%~99.9%），阴性似然比为0.012（95%
CI：0.004~0.389）；纳入诊断的特异度为92.6%（95%
CI：90.9%~94.0%），阳性预测值为81.9%（95%
CI：78.0%~85.2%），阳性似然比为12.705（95%
CI：10.328~15.630）。简化流程判定结果与指南推荐流程相比，其诊断效能差异均无统计学意义（均
P>0.05）。
结论:2015年ESC指南推荐0~1 h的hs-cTnI浓度及其变化标准判断NSTEMI的诊断流程在中国人群中具有良好的应用价值，且在排除诊断时不考虑就诊时胸痛时间的简化流程仍具有较高的诊断效能。

关键词：肌钙蛋白、高敏肌钙蛋白、急性心肌梗死、中国人群、横断面研究

所属期刊栏目：102

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：3463-3468