低剂量利妥昔单抗对原发性膜性肾病的长期疗效观察

摘要：

目的:探讨低剂量利妥昔单抗（RTX）对原发性膜性肾病（PMN）的长期疗效。方法:纳入2018年8月至2020年5月就诊于天津医科大学总医院肾内科，经肾穿刺活检确诊为PMN且尿蛋白>3.5 g/24 h、血白蛋白<30 g/L、估算肾小球滤过率（eGFR）>20 ml·min
-1·（1.73 m
2）
-1的患者，低剂量RTX为初始或二线治疗方案。随访24个月时PMN患者的缓解情况，并分析尿蛋白<8 g/24 h及≥8 g/24 h、抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体<150 RU/ml及≥150 RU/ml、eGFR≥60 ml·min
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-1 及<60 ml·min
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-1等亚组缓解情况。
结果:共纳入40例患者，男26例，女14例，年龄（53±15）岁。RTX初始及二线治疗分别为14例和26例，RTX首疗程总量800（425，1 075）mg。RTX治疗后第1、3、6、12、24个月缓解率分别为12.5%（5/40）、17.5%（7/40）、47.5%（19/40）、57.5%（23/40）、60%（24/40），缓解时间6.0（3.0，7.5）个月，随访期间复发2例。与24个月时未缓解者（16例）相比，缓解者（24例）基线eGFR更高［（93.9±28.0）比（62.4±28.1）ml·min
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2）
-1，
P=0.001］，尿蛋白［5.9（5.0，6.5）比11.7（8.6，15.5）g/24 h，
P<0.001］及抗PLA2R抗体水平［73（29，132）比453（182，950）RU/ml，
P=0.004］均更低。RTX初始治疗组与二线治疗组相比，缓解率差异无统计学意义（
P=0.101）。各亚组对比结果显示，低剂量RTX治疗后，尿蛋白<8 g/24 h组（21/26比3/14，
P<0.001）、抗PLA2R抗体<150 RU/ml组（16/19比5/16，
P=0.002）及eGFR ≥60 ml·min
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2）
-1组（22/29比2/11，
P=0.003）缓解率更高。
结论:低剂量RTX对PMN长期疗效较好，复发率低，且更适用于基线尿蛋白<8 g/24 h、抗PLA2R<150 RU/ml及eGFR≥60 ml·min
-1·（1.73 m
2）
-1的患者。

关键词：肾小球肾炎，膜性、利妥昔单抗、抗M型磷脂酶A2受体抗体、随访研究

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资助基金：国家重点研发计划2019YFF0216502;国家自然科学基金82000669;天津市医学重点学科（专科）建设项目TJYXZDXK-071C;National Key Research and Development Plan2019YFF0216502;National Natural Science Foundation of China82000669;Tianjin Key Medical Discipline Specialty Construction ProjectTJYXZDXK-071C

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：3201-3206