尿白蛋白水平预测儿童心脏手术后急性肾损伤的发生：一项前瞻性观察性研究

摘要：

心脏手术后急性肾损伤（AKI）是危重病成年患者发生严重AKI的第二大最常见病因，AKI同样是儿童患者心脏手术后的重要问题，尽管目前AKI的诊断及治疗方式有所改善，但儿童心脏手术后AKI的发生与患者死亡率仍具有较高的相关性，因此早期诊断及干预儿童心脏手术后AKI尤为重要。为评估入重症监护病房（ICU）即刻的术后尿白蛋白（uAlb）作为预测儿童心脏手术后AKI发生及其严重程度的诊断标志物的效用，纳入2010年7月至2012年7月符合纳入与排除标准的儿童患者376例。应用儿童急性肾损伤的诊断和分层标准（pRIFLE）将133例患者（35.4%）诊断为非AKI患者（正常），243例（64.6%）诊断为AKI患者，其中172例为风险（R，45.7%），44例为损伤（I，11.7%），27例为衰竭（F，7.2%）。AKI患者中术后即刻uAlb和经尿肌酐矫正过的尿白蛋白（uAlb/Cr）水平均高于非AKI患者［uAlb：13.5（6.4~39.6）vs 6.0（3.4~16.0）μg/ml，
P<0.001；uAlb/Cr：325（138~760）vs 121（53~269）mg/gCr，
P<0.001］；此外，无论uAlb是否经尿肌酐矫正，pRIFLE分类越重的患者，uAlb水平越高。uAlb/Cr预测儿童心脏手术后AKI发生的受试者工作特征曲线（ROC）分析结果显示，曲线下面积为0.71（P<0.001），uAlb的最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值分别为：（1）uAlb：5.1 μg/ml、81.9%、46.7%、74.1%、58.2%；（2）uAlb/Cr：282 mg/gCr、56%、77%、81.9%、48.4%。综上所述，认为评估儿童心脏手术后早期uAlb水平有助于预测患者术后AKI的发生。今后还需探索在儿童心脏手术后AKI的病理生理学中uAlb来源及作用。此外，由于儿童的肾脏功能因年龄不同而有所差异，需要在大样本量研究人群中依据年龄分类进行相关研究。

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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