术中脑氧饱和度对轻度认知功能障碍老年患者术后神经认知功能障碍的预测价值

摘要：

目的:评价术中脑氧饱和度对轻度认知功能障碍老年患者腰椎手术后神经认知障碍（PND）的预测价值。方法:收集2019年6月至2020年1月天津市第三中心医院择期行全身麻醉下腰椎减压植骨融合手术患者210例，性别不限，年龄65~75岁，体质指数（BMI） 19.5~32.5 kg/m
2，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级，术前并存轻度认知功能障碍。术前1 d 、术后7 d和术后3个月采用简易智力状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能状态。根据术后MMSE和MoCA量表评分及PND诊断标准筛选出PND组（
n=38）和非PND组（
n=172)。于麻醉前（T
0）、麻醉开始10 min（T
1）、麻醉开始20 min（T
2）、手术开始30 min（T
3）、手术开始1 h（T
4）、手术结束（T
5）、离开麻醉恢复室（T
6）时记录患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO
2）、脑电双频指数（BIS）和脑氧饱和度（SctO
2，以左脑和右脑SctO
2平均值记录）。T
0时间点SctO
2为SctO
2的基础值，计算各时间点SctO
2较基础值下降的最大百分数（SctO
2max%）。
结果:210例老年手术患者中，PND发生率为18%（38/210）。PND组与非PND组患者年龄分别为（71.0±2.1）、（67.8±2.0）岁，麻醉恢复室（PACU）时间分别为（57±5）、（46±8）min；与非PND组比较，PND组的年龄偏高（
t=2.600,
P<0.05），PACU时间延长（
t=3.039，
P<0.05）。PND组在T
3、T
4、T
5和T
6时间点SctO
2分别为（62±10）%、（60±11）%、（64±12）%、（66±10）%，低于非PND组的（67±6）%、（68±6）%、（69±5）%、（70±7）%，差异均有统计学意义（
t=3.369、4.906、3.787、2.516，均
P<0.05）。PND组术前1 d的MoCA、MMSE评分分别为（22.9±1.2）、（24.1±1.2）分，术后7 d的MoCA、MMSE评分均降低，分别为（20.8±1.2）、（21.3±0.7）分，差异均有统计学意义（
t=3.523、5.675，均
P<0.05）。非PND组术后7 d的MoCA、MMSE评分分别为（22.4±1.3）、（23.1±1.6）分，与非PND组比较，PND组术后7 d的MoCA、MMSE评分均降低（
t=2.630、3.108，均
P<0.05）。术中SctO
2max%的临界值为13.74%，预测PND的曲线下面积为0.907（95
%CI：0.819~0.995），敏感度和特异度分别为88.9%和88.5%。
结论:轻度认知功能障碍老年患者腰椎手术术中SctO
2max%>13.74%可以作为预测PND发生的指标。

关键词：脑氧饱和度、预测指标、轻度认知功能障碍、术后神经认知功能障碍

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资助基金：国家自然科学基金81571054;天津市科技支撑计划重点项目18YFZCSY00530;National Natural Science Foundation of China81571054;Key Project of Tianjin Science and Technology Support Plan18YFZCSY00530

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：3224-3229