加速康复外科理念下老年髋部骨折术后重症监护病房快速通道建设的临床疗效初探

摘要：

目的:建设加速康复外科（ERAS）理念下老年髋部骨折围术期高危患者术后转入重症监护病房（ICU）的快速通道，分析术后ICU快速通道建设的初步临床疗效。方法:回顾性收集术后ICU快速通道建设前，即2014年1月至2017年12月于东南大学附属中大医院创伤骨科接受手术治疗的195例老年髋部骨折患者的临床资料，其中18例术后转入了ICU（非快速通道ICU组），采用多因素logistic回归分析筛查老年髋部骨折患者术后转入ICU的危险因素。参考筛选得到的危险因素和临床实际，建立老年髋部骨折患者术后ICU快速通道的转入标准。将2018年1月至2019年12月期间满足快速通道转入标准，术后转入ICU监护治疗的70例老年髋部骨折患者（快速通道ICU组）纳入研究，与快速通道建设前转入ICU的患者（非快速通道ICU组）的临床指标进行比较分析。结果:美国麻醉医师协会（ASA）分级≥Ⅲ级（
OR=4.260，95%
CI：1.157~15.683，
P=0.029）、院前时间≥48 h（
OR=4.301，95%
CI：1.212~15.266，
P=0.024）、入院检查血红蛋白（Hb）<90 g/L（
OR=7.979，95%
CI：1.936~32.889，
P=0.004）及合并冠心病（
OR=6.063，95%
CI：1.695~21.693，
P=0.006）是快速通道实施前老年髋部骨折患者术后转入ICU的独立危险因素。快速通道建设前后两组转入ICU患者的基线资料在性别、年龄、骨折类型、入院时Hb浓度和院前时间方面的比较差异均无统计学意义（均
P>0.05），但是在合并症数目方面，快速通道ICU组的患者显著高于非快速通道ICU组（
Z=-1.995，
P=0.046）。与非快速通道ICU组的患者相比，快速通道ICU组的患者术前等待时间、术后在院时间和总住院时长均显著缩短（
Z=-2.121、-2.726、-3.130，均
P<0.05），快速通道ICU组患者所需会诊数目及在ICU治疗时间≥2晚的患者比例也显著减少（均
P<0.05），两组患者在再次ICU转科率、会诊数目≥4个的患者比例、手术时长、总住院费用及在院、术后1个月和3个月死亡率方面比较差异均无统计学意义（
P>0.05）。
结论:术后ICU快速通道有助于缩短老年髋部骨折高危患者的术前、术后和住院时间，是基于多学科协作，ERAS理念具体应用的一种有效模式。

关键词：髋骨折、老年人、加速康复外科、重症监护、快速通道

所属期刊栏目：100

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：2897-2902