不同机械通气模式对人机同步性以及膈肌功能影响的实验研究

摘要：

目的:探讨不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）人机同步性以及膈肌功能的影响。方法:以18只新西兰大白兔，盐酸吸入法复制ARDS模型，氧合指数（PaO
2/FiO
2）<200 mmHg认为造模成功。随机数字表法分为3组：容量辅助控制通气组（A/C组）、压力支持通气组（PSV组）和神经电活动辅助通气组（NAVA组）。目标潮气量（V
T）初设设置为6 ml/kg，最佳氧合法选择呼气末正压（PEEP）。分组机械通气4 h，通气过程中监测呼吸力学、气体交换、人机同步性指标。4 h后处理动物取膈肌标本，测定膈肌中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及还原型谷胱甘肽（GSH）含量。样本均数间的两两比较采用
q检验。
结果:造模后分组机械通气1~4 h，3组PaO
2/FiO
2比较差异无统计学意义（
F=1.029，
P>0.05）；NAVA组V
T较PSV组显著降低，RR、EAdi较A/C组显著增加（均
P<0.05）。NAVA组吸气触发延迟时间、吸呼气转换延迟时间显著低于A/C组和PSV组（
F=14.312、9.342，均
P<0.05）。NAVA组人机不同步指数（3.1%±1.0%）显著低于A/C组（22.3%±5.2%）和PSV组（8.4%±2.3%）（
F=7.192，
P<0.05）。NAVA组气道峰压（Ppeak）与膈肌电活动峰值（EAdi
peak）呈显著正相关（
r=0.97±0.16，
P<0.05）；A/C组和PSV组Ppeak与EAdi
peak间无相关性（
r=0.38±0.13、0.46±0.15，均
P>0.05）。NAVA组的膈肌匀浆中MDA水平显著低于A/C组（
P<0.05）；NAVA组的膈肌匀浆中SOD、GSH水平均显著高于A/C组（均
P<0.05）。
结论:在轻中度ARDS机械通气时，NAVA通气模式保留自主呼吸，维持人机同步，有利于避膈肌偏心性收缩、减轻膈肌氧化应激，有望减轻呼吸机相关膈肌功能障碍。

关键词：呼吸窘迫综合征，成人、膈肌功能、膈肌电活动、机械通气、人机同步性

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资助基金：江苏省青年医学人才项目2016-2020;扬州市"十三五"科教强卫重点人才ZDRC20181;江苏省社会发展重点专项BE2017691;Fund of Young Medical Talents in Jiangsu Province2016-2020;Key Medical Talents in Yangzhou Health CommissionZDRC20181;Special Social Development Projects of Jiangsu ProvinceBE2017691

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1662-1667