神经重症患者不同肠内营养方式对肺部感染的影响

摘要：

目的 观察经鼻胃管(NGT)和经皮内镜下胃造口(PEG)置管营养对脑卒中和脑外伤后长时间昏迷患者肺部感染的影响.方法 2014年1月至2018年2月江苏南通市通州区人民医院295例具有PEG适应证的脑卒中和脑外伤后长时间昏迷患者,病情稳定、无肺部感染.根据家属选择给予患者NGT或PEG置管营养,比较两组患者置管后1个月内发生肺部感染的临床特点.结果 209例(70.8％)患者给予NGT置管营养,86例(29.2％)给予PEG置管营养,两组患者基本临床资料有可比性.置管后NGT组79例(37.8％)、PEG组20例(23.3％)患者出现肺部感染,x2=5.146,P=0.023;其中,NGT组27例(12.9％)、PEG组6例(7.0％)属高危肺部感染,x2=4.793,P=0.029;NGT组置管后(13.1±7.9)d出现肺部感染、PEG组(21.2 ±5.8)d,P=0.034.多因素回归分析,PEG置管发生肺部感染的风险是NGT置管的54％(HR =0.54,95％CI0.290～0.840),年龄≥70岁(HR=1.619,95％ CI1.054 ～2.172)、Charlson合并症指数≥2分(HR=1.647,95％ CI 1.043 ～2.485)、使用质子泵抑制剂≥7d(HR=1.725,95％ CI1.214～2.738)、压疮数≥3个(HR =2.109,95％ CI1.128 ～3.844)的患者容易发生肺部感染,血清白蛋白浓度≥35 g/L(HR=0.607,95％ CI0.375 ～0.963)是肺部感染的保护性因素.肺部感染患者同时进行口腔分泌物、胃液、深部痰液病原菌培养,NGT组一致性菌株为35株(27.8％)、PEG组为8株(13.3％),x2=4.771,P=0.029.NGT组9例(4.3％)、PEG组3例(3.5％)死于肺部感染(高危型),P=1.000;NGT组感染后死亡中位数时间为11(5 ～25)d,PEG组为20(8 ～27)d,U=1 569.4,Z=-2.748,P=0.012.结论 PEG喂养比NGT喂养能显著减少肺部感染;年龄≥70岁、2个以上合并症、使用质子泵抑制剂≥7d、压疮数≥3个、血清白蛋白浓度＜35 g/L的患者容易发生肺部感染.鼻胃管可能导致胃液病原菌沿胃-肺途径逆行感染呼吸道;选择置管方式前应认真评估患者的获益和风险.

关键词：脑卒中、脑外伤、昏迷、鼻胃管、经皮内镜下胃造口管、肺部感染

所属期刊栏目：98

资助基金：江苏省南通市科技局基金课题MS12016013Research Foundation of Nantong Science and Technology BureauMS12016013

在线出版日期：2019-01-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：3936-3940