索拉非尼联合双氯芬酸钠致急性肝功能衰竭一例

摘要：

患者男,63岁,于2017年4月前后无明确诱因出现颈部疼痛,并逐渐加重. 2017年9月初于外院查颈部CT提示颈3～5椎体受压,考虑占位. 进一步完善胸腹部CT及颈部MRI等检查,考虑多发骨转移癌,发现右肾下极占位. 查无禁忌,于2017年9月22日行颈前路减压病灶清除术,术后病理提示转移性透明细胞癌,考虑肾来源. 因患者拒绝行姑息性放疗,后于2017年10月中旬开始口服索拉非尼(起始剂量为0.2 g,1 次/d),10 d后耐受可,逐渐加量至0.4 g, 2次/d,至入院前半月自行减为0.2 g,2次/d. 服药期间患者颈部无明显疼痛,间断有腹泻,予对症治疗后可改善. 靶向治疗1个月余后复查肾MRI及颈椎CT等提示右肾及骨转移灶基本稳定. 2个月后患者自觉颈部疼痛,疼痛评分3～4分,拒绝行局部放疗,自行间断口服双氯芬酸钠75 mg止痛,疼痛控制可. 于入院前2d患者发现皮肤黄染,小便为深黄色,外院化验提示转氨酶及胆红素明显增高,患者为求进一步诊治于2018年2月20日入我院肿瘤四科. 患者初步诊断为右肾癌(Ⅳ期)骨转移,入院后查凝血功能:凝血酶原时间19.1 s,凝血酶原时间活动度36.3,凝血酶原比率1.66,凝血酶原国际标准化比率1.66,活化部分凝血活酶时间57.4 s,部分凝血活酶比率 2.31,纤维蛋白原含量1.11 g/L;血生化:总胆红素:195.5 μmol/L,直接胆红素:117.2 μmol/L,间接胆红素:78.30 μmol/L,丙氨酸转氨酶( ALT):1640.8 U/L,天冬氨酸转氨酶( AST):1522.5 U/L.血常规、病毒七项、肝炎全项无异常. 进一步查CT:胸骨、T9椎体及附件、L2椎体、骶骨多发转移. 右肾下部占位,考虑恶性可能性大. 下腔静脉肝段及门静脉分支静脉期可见"套袖征",符合肝功能受损后改变. 综合相关检查及消化科会诊意见,考虑为急性药物性肝损伤、肝细胞性黄疸,给予异甘草酸镁、谷胱甘肽等保肝治疗,停用索拉非尼、双氯芬酸钠, 1周后复查生化提示转氨酶下降( ALT:463.3 U/L;AST:266.1 U/L) ,胆红素逐渐升高(总胆红素:391.3μmol/L) ,因凝血功能异常无法行血浆置换,继续给予保肝治疗40余天,复查转氨酶、胆红素明显下降( ALT:20 U/L;AST:30 U/L;总胆红素:58 μmol/L)后出院.

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在线出版日期：2018-12-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：3621-3622