第452例发热—少尿—意识丧失—血小板减少

摘要：

病历摘要
患者男, 59 岁,因"发热6 d,少尿、意识丧失4 d"于2017 年3 月31 日入北京协和医院普通内科. 患者6d 前无明显诱因出现高热,体温高峰39.5 ℃,伴寒战、乏力明显、咯少量白痰,自服阿莫西林及氨酚伪麻美芬片,体温控制欠佳. 2d后自觉尿量明显减少,尿色变深,外出活动时双下肢无力明显,外出过程中突发意识丧失倒地. 旁观者诉未见患者抽搐,但呼吸急促,唤醒后言语不清. 至外院急诊查血常规示白细胞12.5 ×109/L,中性粒细胞比例91.4％,血红蛋白150 g/L,余未见异常;血生化:丙氨酸转氨酶( ALT) 77 U/L,乳酸脱氢酶2971 U/L,肌酸激酶( CK) 16000 U/L,肌酸激酶同工酶34.5μg/L,肌酐218 μmol/L,血钠 133 mmol/L,血钾5.3 mmol/L;超敏C反应蛋白( hsCRP )>90 mg/L;头颅CT:未见异常;胸部CT:左肺下叶片状密度增高. 考虑肺部感染、横纹肌溶解. 给予莫西沙星0.4 g静脉滴注1次/d,哌拉西林/舒巴坦2.5 g静脉滴注1 次/8h及血液透析治疗. 患者肌力有所恢复,体温高峰降至38 ℃,精神差,偶有谵妄,否认腹痛、恶心、呕吐. 复查血常规:白细胞 8.15 × 109/L,中性粒细胞比例86.2％,血红蛋白 91 g/L,余( -);便潜血( +);血生化:ALT 303 U/L, CK 80018 U/L, 肌酐 402 μmol/L,肌红蛋白 17843μg/L. 为进一步诊治收住我院. 患者起病来,睡眠差,不成形褐色软便1～2次/d,小便非透析状态下200～300 ml/d. 既往史:糖尿病病史8 年余,二甲双胍0.5 g 口服2次/d,血糖控制稳定. 高血压病史8 年,缬沙坦 80 mg 1 次/d,血压稳定在120 ～130/70～80 mmHg ( 1 mmHg =0.133 kPa ).

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资助基金：北京协和医学院 2017"青年医学教育学者计划"2017zlgc0707

在线出版日期：2018-12-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：3616-3618