第434例腰痛—急性肾损伤—卵圆孔未闭—骨髓增生异常综合征

摘要：

病历摘要
主诉及现病史:患者男,59 岁,因"反复出现腰痛1.5年,发热2 d"于2017年4月1日就诊于北京大学第一医院.患者1.5 年前突发左侧腰痛伴发热,当地医院查尿常规,肾功能,血培养,肾脏B 超等检查均未见异常,考虑"肾周感染",予对症止痛及抗感染治疗后好转.3个月后行腹部B超发现左肾萎缩,近1年监测血肌酐波动于57～104 μmol/L,1周前末次复查血肌酐76 μmol/L.2 d前患者坐长途火车后突发右侧中下腹钝痛,不伴恶心,呕吐,腹泻,尿频,尿急,尿痛等,排便后疼痛无缓解,持续约1h自行缓解.2h后患者出现右侧腰背部持续性胀痛,自觉尿量减少(具体不详)伴发热(最高体温39.2 ℃).就诊我院门诊,查血常规:白细胞10.14×109/L↑(3.5～9.5 ×109/L),中性粒细胞7.8×109/L↑(1.8～6.3×109/L),单核细胞1.39× 109/L↑(0.1～0.6×109/L),血红蛋白 114 g/L↓(130～175 g/L),血小板181×109/L(125～350× 109/L);尿常规:尿蛋白2+,尿红细胞2～4/HP,白细胞1～3/HP,颗粒管型2～4/LP;生化检查示:血肌酐346 μmol/L↑,尿素氮9.3 mmol/L↑,血肌酐3.8 mmol/L,乳酸脱氢酶696 IU/L↑(100～240 IU/L);凝血指标示:凝血酶原时间13.8 s↑(9.0～11.5 s),活化部分凝血活酶时间(APTT)36.2 s(26.9～37.9 s),纤维蛋白原定量(FIB)4.57 g/L ↑(2～4 g/L),D-二聚体1.73 mg/L↑(＜0.24 mg/L),纤维蛋白原降解产物(FDP)11.5 mg/L↑(0～5 mg/L).腹部B超示:右肾上极低回声结节,左肾萎缩.腹部CT平扫示:右肾实质内多发稍低密度灶,性质待定,左肾萎缩.为进一步诊治收入院.自起病以来,患者尿量明显减少,精神、睡眠、食欲、体重无明显变化.

所属期刊栏目：98

资助基金：国家自然科学基金81270796,81770671

在线出版日期：2018-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：1968-1971