第433例甲状腺功能减退—尿崩症—颅骨损害

摘要：

病历摘要
患者女,56岁,因怕冷10年、多尿6年于2017年7月19日入住北京协和医院.患者自2007年起无诱因出现怕冷,伴颜面、手足水肿,乏力.无发热、尿量改变.2008 年9 月查促甲状腺激素(TSH)5.55 mU/L(参考范围:0.38～4.34 mU/L),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.70 pmol/L(参考范围:2.76～6.30 pmol/L),游离甲 状腺素(FT4)16.9 pmol/L(参考范围:10.5～24.4 pmol/L);24 h尿游离皮质醇(24 h UFC)正常范围,未特殊治疗.2011年起无诱因出现多尿、烦渴、多饮,逐渐加重,每日饮水量及尿量约7 L,夜间尿量约4 L,夜尿5～6次.查血糖正常;TSH 10.4 mU/L,FT3、FT4正常范围,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性;甲状腺超声示甲状腺体积增大、其内回声粗糙呈网格状、血流信号丰富.给予左甲状腺素钠口服,由12.5 μg/次,1 次/d逐渐加量至100 μg/次,1次/d,复查TSH降至正常.2017年7月查尿比重1.005;血钠147 mmol/L(参考范围:135～145 mmol/L);红细胞沉降率22 mm/1 h(参考范围:0～20 mm/1 h);鞍区增强磁共振成像(MRI)示垂体柄增粗、垂体后叶短T1信号消失(图1);行禁水试验结果符合尿崩症;全身骨显像示左侧颅骨顶部异常放射性浓聚影.给予弥凝(去氨加压素)口服 0.05 mg/次,2 次/d,患者尿量减少至 2～2.5 L/d,夜尿1次.为进一步诊治入院.既往史、个人史、婚育史无殊,49岁绝经.家族史:两个哥哥分别患有自身免疫性肝炎、肾炎,一个姐姐患有系统性红斑狼疮.

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在线出版日期：2018-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：1965-1967