腰大肌结核性脓肿合并感染性心内膜炎一例

摘要：

患者男,42岁,因风湿性心脏瓣膜病,1997年在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行主动脉瓣与二尖瓣置换术,术后定期随访. 2013年7月22日患者因"腰部酸胀感8月余伴发热2周"就诊,查心脏超声未见明显异常,查CT示:腰大肌脓肿(图1A),胸腰椎体(T11-L1)破坏(图1B).予穿刺引流,并取组织病理示"肉芽肿性炎,不除外结核",引流物培养结果:分枝杆菌.诊断腰椎结核伴腰大肌脓肿,2013 年8月7日开始四联抗结核治疗,具体方案为:异烟肼0.3 g口服每日1次+利福平0.45 g口服每日1次+吡嗪酰胺0.5 g口服每日3次+乙胺丁醇0.75 g口服每日1 次. 2013 年9月4日因发热再次入院,查体:体温 38.3 ℃,心率100次／min,呼吸20次／min,血压105／61 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa).实验室检查:白细胞计数5.7×109／L,红细胞计数2.83×1012／L,血红蛋白73 g／L,血小板计数194×109／L,中性粒细胞百分数69.1%,超敏C反应蛋白149.4 mg／L,前降钙素0.1 μg／L.查心脏超声见:二尖瓣人工瓣P1／P2 区腱索根部15.3 mm×11.6 mm中等回声物,赘生物考虑(图2).多次常规血培养阴性,结合病史及临床表现,临床诊断:"感染性心内膜炎,结核杆菌".继续四联方案抗结核治疗, 2014年7月结束抗结核治疗,2014年8月6 日复查CT提示:腰大肌脓肿吸收(图3A),椎体骨质破坏愈合(图3B).后定期随访,复查心脏超声示:心内膜赘生物,较前缩小(图4A,4B).考虑结核治愈后遗留纤维化组织.

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在线出版日期：2018-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1882-1883