第432例呼吸困难—站立不稳—急性肾损伤—肌酶升高

摘要：

病历摘要
患者男,99岁,因"呼吸困难7 日,站立不稳3日"于2017年2 月20 日入院. 7 日前患者无明显诱因出现呼吸困难,伴咳嗽、白痰,可闻及痰鸣音,否认发热、胸痛.3日前患者出现站立不稳,向左侧倾斜,行走困难,伴小便失禁、言语不清、呛咳,否认摔倒、意识障碍.患者于2017 年2月20日来北京协和医院急诊,心率120 次/min,血压126/63 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),指氧饱和度82%(自然状态),查血常规:白细胞计数9.4×109/L,中性粒细胞百分比88.3%↑,血红蛋白111 g/L↓,血小板计数159×109/L↓;肝肾功:丙氨酸转氨酶30 U/L,总胆红素12.3 μmol/L,肌酐199 μmol/L↑,尿素氮22.54 mmol/L↑,血钾 4.7 mmol/L,血钙 2.09 mmol/L↓(2.13～2.70 mmol/L),超敏C反应蛋白(hsCRP)332 mg/L↑;凝血指标正常;动脉血气分析:pH值7.43,二氧化碳分压38 mmHg,氧分压54 mmHg↓,碳酸氢根25.2 mmol/L.急诊考虑诊断"慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)、脑血管病不除外"收入病房.起病以来,患者精神及食欲差,喘息明显,影响睡眠.大便如常,小便难以控制,尿色尿量尚正常.既往史:高血压、房颤20年,规律服用氯比格雷、酒石酸美托洛尔,平素血压、心率控制尚可;确诊慢性阻塞性肺病( COPD) 13 年,规律吸入沙美特罗替卡松气雾剂控制,常于冬季出现急性加重,曾多次因此住院.规律体检提示肝囊肿、胆囊结石、肾囊肿、前列腺结节、动脉粥样硬化症,相关科室定期随诊,暂未特殊处理.末次体检为2016 年9月,当时血肌酐80 μmol/L,肺部CT未见间质病变(图1A).否认糖尿病病史,否认病毒性肝炎病史,无输血史,否认食物及药物过敏史.

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资助基金：北京协和医院杰出青年基金JQ201508;青年教师培养项目2015zlgc0706

在线出版日期：2018-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：1797-1799