颅脑术后继发颅内感染细菌革兰染色特征的临床意义

摘要：

目的 比较分析颅脑术后不同革兰染色细菌引起的中枢神经系统感染的临床特征与其他感染检验参数的差异,为早期抗感染治疗提供依据,减少超广谱抗菌药的使用及耐药菌株的产生.方法 采取单中心回顾性研究,调查2012年1月至2016年12月解放军总医院颅脑手术后诊断为颅内感染的病历资料,分析病例的一般情况、临床特征、实验室检查结果、抗感染疗程及预后.结果 5年期间颅脑手术后继发颅内感染813例,发病率为5.43％ (813/14 986),脑脊髓液培养阳性率9.72％(79/813),根据诊断标准,纳入本研究的病例数量为71例,其中46例检出革兰阳性菌(G+菌组),占64.8％ (46/71),25例检出革兰阴性菌(G-菌组),占35.2％ (25/71).G+菌组的发病距离手术时间及抗感染疗程分别为5.0(4.0,6.0)d、(18.3±6.8)d,均短于G-菌组的9.0(7.0,11.0)d、(29.2±9.9)d,差异均有统计学意义(Z=-6.184、t=-5.245,均P＜0.01).G+菌组的血清降钙素原浓度为1.02(0.83,1.27) μg/L,低于G-菌组的2.68 (1.97,5.07) μg/L,差异有统计学意义(Z=-5.719,P＜0.01);脑脊髓液葡萄糖含量为(2.13±1.30) mmol/L,高于G-菌组的(1.09±0.95) mmol/L,差异有统计学意义(t=3.512,P＜0.01);蛋白含量为(1 615.93±848.83)mg/L,低于G-菌组的(2 480.60±1 105.28) mg/L,差异有统计学意义(t=-3.679,P＜0.01);两组的血清C-反应蛋白浓度分别为(96.2±46.1)、(117.8 ±46.3)mg/L,差异无统计学意义(t=-1.884,P＞0.05).G-菌感染组死亡率为16.0％(4/25),G+菌感染组无死亡病例.结论 G+菌与G-菌引起的颅脑术后颅内感染的发病时间、血清降钙素原浓度、脑脊髓液葡萄糖与蛋白的含量有明显差异.在未获得病原学报告时可根据这些指标,指导早期经验性抗感染治疗的药物选择.

关键词：感染、脑膜炎、死亡率、革兰阳性菌、革兰阴性菌

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资助基金：解放军总医院临床扶持基金2016FC-TSYS-1022;国家重大科学仪器设备开发专项2012YQ03026107Clinical Scientific Research Support Funds of the PLA General Hospital2016FC-TSYS-1022;National Key Scientific Instrument and Equipment Development Projects2012YQ03026107

在线出版日期：2018-07-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1588-1592