以双眼眶多发肿物首诊于眼科的系统性结节病一例

摘要：

患者女,52岁,因双眼先后肿胀伴疼痛2个月余于2015年9月24日于我院眼科就诊. 患者于2015年7月无明显诱因突然出现左眼肿胀伴疼痛,8月右眼出现相似症状,门诊以"双眼眶多发肿物"收入院. 患者否认全身病史,无长期用药及遗传病史. 既往于2013年及2014年发生下肢"皮肤过敏",具体治疗不详. 眼科检查:双眼视力矫正0.8;眼压:右眼19 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15.5 mmHg;左眼外斜约15 °,左眼外转及右眼上转受限;双眼睑轻度肿胀伴下垂,平视压迫额肌后右眼上睑缘遮蔽上方角膜约5 mm,左眼上睑缘遮蔽上方角膜约4 mm(图1),无眼睑退缩、迟落现象;双眼上下睑可触及多个结节样肿物,质地中硬,边界清晰,与眼睑皮肤及眼球无粘连;双眼球突出,Hertel眼压突出度计测量(正常范围为12～14 mm):右眼22 mm,左眼25 mm;双眼结膜充血、水肿,以穹窿部为著,角膜透明,前房清,余未见明显异常;眼眶CT:双侧眶隔前眼球周围弥漫性增厚软组织影,多考虑为炎性假瘤;双眼磁共振成像( MRI):双侧上下睑内(泪腺区)异常软组织影,考虑良性病变,血管瘤及炎性假瘤可能(图2);眼部B超:双眼上方眶内低回声肿物:右眼肿物大小23 .7 mm ×22 .8 mm,左眼肿物大小22.0 mm ×17.1 mm,边界不清,内回声欠均匀,双眼眼外肌增粗,回声不均,左眼球后可见不规则形低回声区;实验室检查:抗核抗体1:32阳性;类风湿因子20.9 kU/L;血常规、自身抗体、免疫五项、甲状腺功能五项、红细胞沉降率、抗中性粒细胞胞质抗体均在正常范围,梅毒、艾滋病病毒( HIV)、γ干扰素释放结核感染T细胞斑点试验( T-Spot )均为阴性;胸部薄层CT:肺纹理增多、紊乱,见散在小斑片状、结节状高密度影,边界模糊;纵隔结构清楚,纵隔及双肺门见多发肿大淋巴结(图3);磁共振全身弥散加权成像:纵隔及双侧肺门内多发肿大淋巴结,双侧腋窝内,腹腔肠系膜根部多发小淋巴结,均考虑反应增生型淋巴结;请相关科室会诊,考虑炎性假瘤或结缔组织病可能性大,遂行左眼眶肿物部分切除术送病检,术中于左眼眶上方充分暴露肿物并取出包块,包膜较完整,表面光滑,大小1.3 cm ×1.0 cm ×0.3 cm.

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资助基金：陕西省青年科技新星项目2016KJXX-19

在线出版日期：2018-03-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：307-308