剖宫产瘢痕妊娠的临床特征与处理结局

摘要：

目的 分析剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床特征,评价各种治疗方案的治疗效果,尤其是基于妊娠囊腔三维构像分析(3D)的甲氨蝶呤(MTX)-子宫动脉栓塞术(UAE)-超声导航(sonogrphy directed)-定点吸胚(in-situs apiration)序贯治疗(简称3D-MESIA)的优势及可行性.方法 回顾性分析北京朝阳医院从2007年1月至2014年12月资料完整的剖宫产瘢痕妊娠的病例99例,年龄22～43(34±5)岁,按照首治方案分为6组:A组:3D-MESIA 51例;B组:MTX治疗8例;C组:介入化疗9例;D组:MTX+清宫10例;E组:UAE+清宫11例;F组:直接清宫10例.各组再根据CSP分型分为内生型和外生型2个亚组.从术中出血量、手术时间、术后血清β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)转阴时间、病灶吸收时间、住院时间、住院费用及成功率等方面对比各组和各亚组.结果 (1)内生型CSP在不同清宫术式中的手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);B组内生型血清β-hCG转阴时间和包块吸收时间分别为(59.0 ±57.6)d及(66.2 ±48.7)d,较其他5组明显延长(P＜0.05);(2)外生型CSP A组和E组的术中出血量比其他组明显减少(P＜0.05);A组外生型血清β-hCG转阴时间和包块吸收时间分别为(35.7±9.2)d,(36.8±12.8)d,明显短于其他各组(P＜0.05);(3)E组和F组的住院时间最短(P＜0.05),B组和F组的住院费用最少(P＜0.05);(4)内生型CSP的成功率F组最低,但差异无统计学意义(P＞0.05);外生型CSP的成功率A组和E组高于其他4组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单纯使用药物治疗和介入化疗治疗CSP的疗效不佳,应及时清除妊娠病灶.3D-MESIA终止内生型CSP安全有效,易于实施与推广;并可以作为外生型CSP的初始治疗,如失败再使用腹腔镜下病灶去除+瘢痕修补术作为补救措施.

关键词：妊娠、异位、剖宫产术、瘢痕、子宫动脉栓塞术、刮宫术

所属期刊栏目：97

分类号：R71;R73

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在线出版日期：2017-04-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：986-990