第397例 上腹部不适—肝占位—肝脏上皮样血管内皮细胞瘤

摘要：

病历摘要
患者女,53岁,2013年5月因上腹部不适1个月余在江苏省徐州市第三人民医院就诊.超声发现肝内多发稍低回声团块,最大位于左叶包膜下27 mm×19 mm,上腹部CT提示肝实质内见多发类圆形低密度影,增强扫描动脉期边缘轻度强化,静脉期造影剂退出,病灶呈低密度,诊断意见为肝脏多发占位,考虑转移性病变.PET-CT检查提示肝内多发低密度伴18 F-FDG代谢异常增高,右肺上叶后段结节18 F-FDG代谢稍增高,上述改变考虑恶性病变.幽门前区胃壁疑似增厚18 F-FDG代谢稍增高,恶性不除外.为进一步明确诊断,转诊江苏省徐州医科大学附属医院消化内科.患者入院查血尿粪常规、凝血功能、生化及肿瘤指标均未见异常.上腹部磁共振提示肝内示多发类圆形异常信号影,周边呈稍短T1稍长T2信号影,中央呈稍长T1长T2信号影,部分边界欠清晰,扩散加权成像呈高信号,增强后呈轻度环形强化,中心强化程度低,局部示结节状强化.胸部CT提示肺内多发结节,高度怀疑远处转移.胃镜下病理活检诊断为黏膜慢性炎伴急性炎,13C呼气试验阳性,胃部病变最终诊断为慢性幽门杆菌阳性活动性浅表性胃炎,排除胃部恶性肿瘤.结合影像学检查(图1)特点,不排除原发灶不明的肝肺转移性肿瘤可能.超声引导下(荷兰,PhilipsIU-22)肝左叶病灶穿刺活检提示异形细胞(图2A).免疫组化的结果提示上皮细胞CD31(+),CD34(+),CK(个另+),CK19(-),CK7(-),Vimentin(+).组织细胞CD68(+),CD163(+).Ki-67(2％)(图2B ～D).综合影像学、病理组织学及免疫组织化学结果,最终诊断为肝上皮样血管内皮瘤伴肺内转移.

机标关键词：上皮样血管内皮细胞瘤、上腹部不适、肝占位

所属期刊栏目：97

分类号：R732.2;R4;R814.42

在线出版日期：2017-03-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：551-554