不同时期成人重症社区获得性肺炎预后及病原体的变迁

摘要：

目的：比较不同时期入住重症监护病房成人重症社区获得性肺炎（ CAP）患者的预后及病原体变化，并评估重症CAP患者死亡的危险因素。方法回顾性分析186例北京大学人民医院呼吸与危重症医学科的重症CAP患者记录基础资料、入院时的临床资料及实验室检查、病原学检测、治疗过程、住院天数、预后等，对比3个时期患者的预后：Ⅰ期（2000年1月1日至2006年10月31日），Ⅱ期（2006年11月1日至2010年12月31日），Ⅲ期（2011年1月1日至2015年12月31日），采用Cox风险回归分析死亡的危险系数及相关危险因素，并比较3期患者病原学检测情况。结果16年186例重症CAP患者病死65例，总病死率34．9％，3期分别为41．4％，35．3％，27．7％；调整混杂因素后，对比3期病死的危险系数分别为1．394（Ⅰ期对比Ⅱ期，95．0％CI 0．774～2．514， P ＝0．269），1．900（Ⅰ期对比Ⅲ期，95．0％CI 1．053～3．429，P＝0．033），1．379（Ⅱ期对比Ⅲ期，95．0％CI 0．800～2．375，P＝0．248），Ⅰ期与Ⅲ期比较差异有统计学意义（P＜0．05），Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅱ期与Ⅲ期相比差异无统计学意义（P＞0．05）。单因素Cox回归模型分析显示，尿素氮≥7．14 mmol／L、多肺叶浸润、感染性休克及急性心力衰竭、急性肾衰为病死的预测危险因素；多因素Cox回归模型分析显示，多肺叶浸润（HR＝3．951，95．0％CI 2．252～6．929，P＝0．001）和感染性休克（ HR＝2．044，95．0％CI 1．131～3．692，P＝0．018）为病死的独立危险因素。186例患者中有104例（55．9％）检测出病原体，金黄色葡萄球菌（18株）、嗜肺军团菌（16株）及肺炎链球菌（13株）为常见病原体。除流感病毒（ P＝0．033）外，3期病原体分布差异无统计学意义（P＞0．05）。结论重症CAP患者病死率呈下降趋势，多肺叶浸润和感染性休克是死亡的独立危险因素。随着时间推移，重症CAP病原谱有所变化，病毒检出率逐渐升高。

关键词：社区获得性感染、肺炎、预后、病原

所属期刊栏目：97

分类号：R56;R96

资助基金：国家重点研发计划“精准医学研究”2016项目2016YFC0903800

在线出版日期：2017-03-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：332-337