急性胃肠损伤分级系统对重症患者适应性及临床预后的评估

摘要：

目的观察急性胃肠损伤（AGI）分级系统在重症医学科（ICU）患者中临床应用可行性和AGI 严重程度对临床预后的评估意义。方法2014年3至8月在浙江省14个综合医院ICU 内连续招募550例预期入住ICU ＞24 h 的患者，前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据，患者入ICU 后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估，采用AbViser 系统测定腹腔内压（IAP），综合评估患者AGI 分级。结果入选患者平均年龄为（64．9±17．2）岁；APACHE Ⅱ评分为（19．5±7．4）分，456例（82．9％）患者接受机械通气治疗；470例患者发生AGI，其中，入ICU 第1天AGI 分级分别为50．6％（Ⅰ级，n ＝238），34．2％（Ⅱ级，n ＝161），12．4％（Ⅲ级，n ＝58）和2．8％（Ⅳ级，n ＝13），而综合患者ICU 7 d 内最高AGI 分级分别为24．5％（Ⅰ级，n ＝115），49．4％（Ⅱ级，n ＝232），20．6％（Ⅲ级，n ＝97）和5．5％（Ⅳ级，n ＝26）；28 d 和60 d 病死率分别为29．3％和32．5％。与非AGI 患者相比，AGI 患者28 d（31．1％比18．8％，P ＝0．025）和60 d 病死率（34．7％比20．0％，P ＝0．01）显著增加，AGI 分级严重程度与患者28 d 和60 d 病死风险增加呈显著正相关。单因素Cox 回归分析示：年龄、入ICU 内科来源、脓毒症、2型糖尿病、冠心病，缩血管药物使用、血乳酸和肌酐、接受机械通气、入ICU 综合AGI 分级和APACHE Ⅱ评分与60 d 病死预后显著相关（P≤0．02）；多因素Cox 回归分析示：ICU 内科来源（χ2＝4．34，P ＝0．04）、2型糖尿病（χ2＝3．96，P ＝0．015）、血管活性药物使用（χ2＝6．55，P ＝0．01）、血乳酸（χ2＝4．73，P ＝0．03）、入ICU 综合AGI 分级（χ2＝7．10，P ＝0．008）和APACHE Ⅱ评分（χ2＝12．1，P ＜0．001）是预测重症患者60 d 病死独立危险因素。此外，402例7 d 存活患者亚组分析显示：在入ICU 第1天AGI 分级和临床因素预测死亡的基础上，7 d 喂养不耐受能提供独立额外地预测其60 d 病死价值（χ2＝52．2与41．9， P ＝0．007）。结论 AGI 分级系统能有效识别重症患者胃肠功能障碍严重程度，并能预测其临床预后；本研究证据支持入ICU 7 d 内喂养不耐受是死亡风险独立危险因素。

关键词：危重病、胃肠疾病、肠营养、耐受

所属期刊栏目：97

分类号：R57;R65

资助基金：浙江省公益性技术应用研究项目2014 C37023;浙江省重症医学创新团队2011R5008－09;浙江省医药卫生平台骨干项目2013RCB001

在线出版日期：2017-03-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：325-331