10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.04.017
第394例高热-昏迷-气促-无尿-劳力性热射病
患者男,38岁,主因高热、昏迷、抽搐、气促、无尿4 h于2015年5月30日入住广东省农垦中心医院。下午3时在高温、高湿的环境下露天作业时诉头晕、心慌、恶心、乏力,随即倒下,呼之不应,并肢体抽搐、呕吐,就近送当地医院急诊。当时体温高达42℃,予冰袋紧急物理降温、静脉注射地塞米松10 mg及补液处理,体温有下降,但昏迷并气促、无尿,脑CT扫描未见出血灶及梗死病灶,予转本院。平时性格内向,喜好甜味饮料、极少喝水。否认其他疾病诊疗史。查体:体温:39.3℃,血压:106/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率:142次/min,呼吸:35次/min,血氧饱和度54%,深昏迷,皮肤干燥灼热,双眼球结膜重度水肿,心律齐,双肺呼吸音粗,口唇及四肢末端发绀,双下肢无浮肿。辅助检查:白细胞17.2×109/L,血红蛋白117 g/L,血小板79×109/L。6 h后复查:白细胞7.6×109/L,血红蛋白139 g/L,血小板25×109/L。尿比重>1.030,尿潜血+++。胃呕吐物潜血++。血钠133 mmol/L,血钾2.67 mmol/L,血钙1.78 mmol/L,血磷0.28 mmol/L,尿素氮8.4 mmol/L,肌酐237μmol/L,尿酸735μmol/L,血糖20.10 mmol/L,白蛋白32 g/L,球蛋白19 g/L。胆红素未见异常,天冬氨酸转氨酶161 U/L(参考值:8~40 U/L),丙氨酸转氨酶93 U/L (参考值:0~40 U/L),γ-谷氨酰转移酶75 U/L(参考值:7~45 U/L ),碱性磷酸酶75 U/L (参考值:45~125 U/L),肌酸激酶8480 U/L (参考值:24~194 U/L),肌酸激酶同工酶480 U/L(参考值:0~25 U/L),乳酸脱氢酶652 U/L (参考值:109~245 U/L), C 反应蛋白14.1 mg/L (参考值:0~8 mg/L)。高流量面罩吸氧(8 L/min),吸入气中氧浓度( FiO2)53%条件下血气:pH 7.34,二氧化碳分压46.5 mmHg,氧分压( PaO2)30.8 mmHg, HCO3-26 mmol/L,血氧饱和度56%。氧合指数( PaO2/FiO2)58.1 mmHg(参考值:400~500 mmHg)。血浆凝血酶原时间13.6 s,国际标准化比值1.15,活化部分凝血酶原时间27.0 s,纤维蛋白原1.50 g/L,D-二聚体2270μg/L。各型肝炎病毒(-)。心电图:窦性心动过速, ST轻度改变。腹部彩超:肝脏增大并脂肪肝。脑CT扫描:脑回广泛弥漫性肿胀。胸部CT扫描:双肺感染并水肿征。诊断:劳力性热射病合并多器官功能障碍综合征( MODS)、急性脑水肿、重度急性呼吸窘迫综合征( ARDS )、弥散性血管内凝血( DIC )、横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、急性肝损害、下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPA轴)功能减退、肺炎、应激性溃疡、应激性高血糖?
高热、昏迷、参考值、血氧饱和度、多器官功能障碍综合、血浆凝血酶原时间、血红蛋白、弥散性血管内凝血、肌酸激酶同工酶、部分凝血酶原时间、天冬氨酸转氨酶、急性肾功能衰竭、国际标准化比值、应激性高血糖、血小板、体温、水肿、扫描、急性呼吸窘迫、横纹肌溶解症
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R96;R5
2017-03-09(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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