锁骨下静脉导管位置异常引起颈内静脉血栓一例

摘要：

患者男，60岁，因“突发右上腹痛1 d”入院。既往高血压病史10余年，口服硝苯地平血压控制可。既往脑梗死病史，无后遗症。入院后行腹部超声检查示右肝肾间实性肿物，大小约14.6 cm ×12.0 cm ×9.3 cm。急查血常规示血红蛋白（ Hb）53 g／L、红细胞压积16％，紧急给予红细胞输注， Hb升至103 g／L。部分凝血活酶时间为44.2 s、纤维蛋白原为5.36 g／L、血浆 D-二聚体为2.33μg／ml。急诊腹部 CT示：腹膜后肾上腺肿物破裂出血。由于患者循环不稳定于监护室内行右侧锁骨下静脉穿刺置管，穿刺顺利，置管深度16 cm，肝素水封管，行胸部X线片定位。胸部正位片示中心静脉导管异位（图1），但输液通畅，故未拔除中心静脉置管。患者经输血补液治疗后生命体征平稳，多科室会诊后建议暂行保守治疗。保守治疗2 d后，循环及Hb仍不稳定，且B超示腹膜后血肿有增大迹象，而后超声引导下行腹腔穿刺穿出不凝血，故拟行开腹探查术。患者入室后血压为200／103 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ），脉搏氧饱和度（ SpO2）为88％。由于右侧锁骨下静脉置管回抽无血，故拔除导管。患者静脉注射咪达唑仑2 mg、依托咪酯6 mg、芬太尼0.15 mg和罗库溴铵50 mg行麻醉诱导，插管后行机械通气。诱导后行右侧颈内静脉穿刺，穿刺顺利，回血通畅，随后置入导丝，导丝放置时受阻，拔除导丝后回抽血液通畅但导丝放置仍不顺利，随后使用7.5 MHz线性超声检查，发现颈内静脉（长约10 cm）内不均匀回声，探头加压管腔不能完全压闭（图2）。放弃右侧颈内静脉穿刺，另开放1条上肢静脉。术中持续输注丙泊酚、瑞芬太尼及顺式阿曲库铵维持麻醉。手术过程顺利，术中出血约500 ml，术中输注血浆400 ml、红细胞4 U，自体血回输100 ml，术后带气管插管返普外重症监护室（ ICU）。术后颈静脉超声诊断：右侧颈内静脉血栓形成（部分型）。患者术后的病理诊断结果：肾上腺恶性肿瘤。

机标关键词：锁骨下静脉导管、位置异常、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管、患者、红细胞、导丝、腹部超声检查、保守治疗、锁骨下静脉置管、肾上腺恶性肿瘤、中心静脉置管、中心静脉导管、血压、顺式阿曲库铵、术后、输注、凝血活酶时间、脉搏氧饱和度、静脉血栓形成

所属期刊栏目：97

分类号：R52;R4

在线出版日期：2017-03-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：152-153