第392例脸圆红-体重增加-反复体癣-皮质醇波动大

摘要：

患者男，35岁，因脸变圆红、体重增加9年，加重伴乏力1年，于2016年4月19日入北京协和医院内分泌科。2007年开始，患者出现脸变圆红，1年内体重由60 kg增至70 kg ，腹围增加，未重视。2008年出现左腹绞痛，外院B超示“输尿管结石”，尿中排石后腹痛缓解，未再发作。2009年出现腹部皮损，当地医院考虑“体癣”，口服特比萘芬0.25 g／次，1次／d，共计14 d，体癣消退，仍有反复出现，至今应用特比萘酚治疗共4次（用法同上）。2010年，无意中发现双大腿内侧皮肤紫纹。2012年出现性欲减退。2015年3月出现易困倦、乏力明显，无软瘫，半年内体重由70 kg增至80 kg ，就诊当地医院，查血压180／140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），诊断“高血压”，予硝苯地平控释片30 mg／次，1次／d，治疗2个月后，复查血压150／110 mmHg。2016年1月于当地医院查肝肾功能、电解质未见异常，血皮质醇及促肾上腺皮质激素（ ACTH ）昼夜节律消失（表1）。过夜小剂量地塞米松抑制试验（ LDDST ）：不被抑制（服药后血皮质醇1523 nmol／L）；经典大剂量地塞米抑制试验（ HDDST ）：可被抑制（服药后血皮质醇25 nmol／L）。肾上腺CT平扫示：双侧肾上腺内外侧支增粗，左侧内侧支显著，横径约6 mm。垂体动态增强MRI示垂体右份延迟强化。考虑“库欣病、继发高血压”，予拉西地平4 mg／次，1次／d，美托洛尔50 mg／次，1次／d，血压控制于135／85 mmHg。2016年3月就诊于我院，门诊查血皮质醇（上午8：00）1116 nmol／L （正常参考值：110～615 nmol／L ）、ACTH（上午8：00）17.6 pmol／L （正常参考值：0～10.1 pmol／L）、24 h尿游离皮质醇（24 h UFC）3176&nbsp；nmol（正常参考值：34～285.7 nmol）。因腹部再出现体癣，2016年3月25日至4月10日口服特比萘芬，剂量同前，用药后体癣好转。否认抗抑郁药物、长期糖皮质激素、棉籽油、甘草等药物服用史。个人史：宠物医生，长期接触X射线10年，不饮酒。既往史、婚育史、家族史无特殊。

机标关键词：体重增加、体癣、血皮质醇、高血压、促肾上腺皮质激素、参考值、地塞米松抑制试验、协和医院、特比萘芬、硝苯地平控释片、昼夜节律消失、尿游离皮质醇、剂量、糖皮质激素、输尿管结石、治疗、药物、延迟强化、血压控制、性欲减退

所属期刊栏目：97

分类号：TS9;R45

在线出版日期：2017-03-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：143-145