10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.02.013
第392例脸圆红-体重增加-反复体癣-皮质醇波动大
患者男,35岁,因脸变圆红、体重增加9年,加重伴乏力1年,于2016年4月19日入北京协和医院内分泌科。2007年开始,患者出现脸变圆红,1年内体重由60 kg增至70 kg ,腹围增加,未重视。2008年出现左腹绞痛,外院B超示“输尿管结石”,尿中排石后腹痛缓解,未再发作。2009年出现腹部皮损,当地医院考虑“体癣”,口服特比萘芬0.25 g/次,1次/d,共计14 d,体癣消退,仍有反复出现,至今应用特比萘酚治疗共4次(用法同上)。2010年,无意中发现双大腿内侧皮肤紫纹。2012年出现性欲减退。2015年3月出现易困倦、乏力明显,无软瘫,半年内体重由70 kg增至80 kg ,就诊当地医院,查血压180/140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),诊断“高血压”,予硝苯地平控释片30 mg/次,1次/d,治疗2个月后,复查血压150/110 mmHg。2016年1月于当地医院查肝肾功能、电解质未见异常,血皮质醇及促肾上腺皮质激素( ACTH )昼夜节律消失(表1)。过夜小剂量地塞米松抑制试验( LDDST ):不被抑制(服药后血皮质醇1523 nmol/L);经典大剂量地塞米抑制试验( HDDST ):可被抑制(服药后血皮质醇25 nmol/L)。肾上腺CT平扫示:双侧肾上腺内外侧支增粗,左侧内侧支显著,横径约6 mm。垂体动态增强MRI示垂体右份延迟强化。考虑“库欣病、继发高血压”,予拉西地平4 mg/次,1次/d,美托洛尔50 mg/次,1次/d,血压控制于135/85 mmHg。2016年3月就诊于我院,门诊查血皮质醇(上午8:00)1116 nmol/L (正常参考值:110~615 nmol/L )、ACTH(上午8:00)17.6 pmol/L (正常参考值:0~10.1 pmol/L)、24 h尿游离皮质醇(24 h UFC)3176 ;nmol(正常参考值:34~285.7 nmol)。因腹部再出现体癣,2016年3月25日至4月10日口服特比萘芬,剂量同前,用药后体癣好转。否认抗抑郁药物、长期糖皮质激素、棉籽油、甘草等药物服用史。个人史:宠物医生,长期接触X射线10年,不饮酒。既往史、婚育史、家族史无特殊。
体重增加、体癣、血皮质醇、高血压、促肾上腺皮质激素、参考值、地塞米松抑制试验、协和医院、特比萘芬、硝苯地平控释片、昼夜节律消失、尿游离皮质醇、剂量、糖皮质激素、输尿管结石、治疗、药物、延迟强化、血压控制、性欲减退
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TS9;R45
2017-03-09(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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