利伐沙班致药疹一例

摘要：

患者女，72岁，因“双膝关节疼痛不适18年，加重2年”入院。曾诊断为“双膝关节骨性关节炎”，间断口服和外用消炎镇痛药物治疗，疼痛略缓解；近2年来患者自觉口服消炎镇痛药效果不佳，右膝关节畸形明显，短距离行走后疼痛加重，有夜间痛，为进一步治疗，以“双膝关节骨性关节炎”收入院。既往有高血压病病史10年，长期自服“苯磺酸氨氯地平片5 mg 1／d”。既往无药物、食物过敏史，无慢性荨麻疹病史。查体：血压130／75 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa ），全身皮肤、巩膜无黄染，未见丘疹、抓痕、瘀斑、结节，右侧膝关节屈曲挛缩，内翻畸形，活动度5～120°，过伸过屈痛阳性（＋），髌骨摩擦征（＋），抗阻推髌试验（＋），膝内侧关节间隙压痛，麦氏征（＋），侧方应力试验阴性（－），抽屉试验（－），足趾感觉运动正常，足背动脉搏动略弱。 X线片示双膝关节退行性改变，右膝较重，内翻畸形，内侧间隙消失。入院诊断：（1）双膝关节骨性关节炎；（2）高血压病2级（高危）。入院后完善相关辅助检查，予丹红注射液40 ml静脉滴注1次／日，连续6 d。于2016年4月15日行右侧人工全膝关节表面置换术。术前30 min静脉注射头孢曲松钠2 g，静脉滴注氨甲苯酸注射液0．3 g。术后予肌注帕瑞昔布钠40 mg 1次／12 h，镇痛；术后2 h开始应用气压式血液循环驱动器，每次0．5 h，每日2次；术后6 h 予口服利伐沙班10 mg，1次／日抗凝，预防静脉血栓形成；术后第2天开始继续静滴丹红注射液40 ml 静滴1次／日。术后第3天患者感全身多处皮肤瘙痒，前胸、背部、下肢皮肤可见散在红斑、风团，怀疑药物过敏，予肌注异丙嗪注射液25 mg，同时停用帕瑞昔布钠、丹红注射液、利伐沙班，停止静脉补液，改皮下注射依诺肝素钠5000 U抗Ⅹa活性（0．01 ml＝100 U抗Ⅹa活性），1次／12 h，继续应用气压式血液循环驱动器，每次0．5 h，每日2次。随后全身皮肤瘙痒消失，皮肤红斑、风团消退。术后第6天患者要求停止皮下注射依诺肝素钠注射液改口服利伐沙班，剂量、用法同前，术后第7天继续口服利伐沙班10 mg／d，但术后第8天患者再次感全身皮肤瘙痒，且发现前胸、腰部、下肢皮肤再次出现片状红斑、风团。请皮肤科会诊确定系利伐沙班过敏，立即停用利伐沙班，同时予抗过敏治疗，再次改皮下注射依诺肝素钠注射液5000 U抗Ⅹa活性，1次／12 h；术后第10天上述皮疹消退；继续皮下注射依诺肝素注射液，剂量、用法同上，直至术后第14天。同时持续膝关节功能锻炼，病情一直平稳，无皮肤瘙痒以及下肢水肿等，术后2周痊愈出院。

机标关键词：丹红注射液、膝关节骨性关节炎、术后第、皮肤瘙痒、皮下注射、依诺肝素钠、肝素钠注射液、消炎镇痛药、口服、患者、全膝关节表面置换术、血液循环、膝关节退行性改变、帕瑞昔布、内翻畸形、静脉滴注、过敏、高血压病、苯磺酸氨氯地平片、膝关节屈曲挛缩

所属期刊栏目：96

分类号：R54;R92

在线出版日期：2016-12-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：3601-3601